热爱生命，爱护生命。虽有荆棘，勇于前行！

王捷

肝癌，癌王？不可怕！

新中国成立初期，绝大部分肝癌患者处于晚期，缺乏有效的治疗方法。70年来，中国原发性肝癌领域不断取得创新突破，尤其是近年来靶免治疗联合局部治疗、手术治疗、辅助治疗、新辅助治疗、转化治疗等诊疗方案层出不穷，使得部分中晚期肝癌患者获得手术切除或肝移植机会、甚至获得长期生存，推动了我国肝癌诊疗从“稚嫩”走向“成熟”，由绝症兴叹转变为“慢性病”管理。

这数十年我国肝胆人在各位大咖：吴孟超院士丶湯钊猷院士丶樊嘉院士丶滕皋军院士与秦叔逵教授等的带领下，肝癌的治疗效果明显提升。给众多肝癌病人带来充满希望。癌王不再是王了。

那如果，不幸遇见肝癌。

在此，呼吁去找此领域的专家为你解困。

同时，与同行商榷，随着科技发展，你我需要不间断地更新知识，砥力前行，竭尽全力为病人谋取最大利益。一

HCC患者通常合并慢性肝病和（或）肝硬化等基础肝病，必须统筹兼顾、全程管理，即从患者确诊开始，根据患者全身状况、肝脏背景病、肿瘤情况、肿瘤生物学特性、治疗要求以及经济条件等，制订治疗目标，动态观察患者对肿瘤治疗的反应、体能状况变化、血清学和影像学检查等，同时重视基础肝病控制丶营养支持和心理变化，适时调整方案。根据个体情况制定长期和完整的治疗与随访方案。

肝癌一定要全程管理，才能提升疗效。

正确的治疗方案制定，须依据对病情的准确判定。

一，肝癌临床分期

结合中国的具体国情及实践积累，依据患者体力活动状态（Performancestatus，PS）、肝肿瘤及肝功能情况，建立中国肝癌的分期方案（Chinalivercancerstaging,CNLC），包括：CNLCⅠa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期。

CNLCⅠa期：PS0-2分，肝功能Child-PughA/B级，单个肿瘤、直径≤5cm，无影像学可见血管癌栓和肝外转移；

CNLCⅠb期：PS0-2分，肝功能Child-PughA/B级，单个肿瘤、直径＞5cm，或2～3个肿瘤、最大直径≤3cm，无影像学可见血管癌栓和肝外转移；

CNLCⅡa期：PS0-2分，肝功能Child-PughA/B级，2～3个肿瘤、最大直径＞3cm，无影像学可见血管癌栓和肝外转移；

CNLCⅡb期：PS0-2分，肝功能Child-PughA/B级，肿瘤数目≥4个、肿瘤直径不论，无影像学可见血管癌栓和肝外转移；

CNLCⅢa期：PS0-2分，肝功能Child-PughA/B级，肿瘤情况不论、有影像学可见血管癌栓而无肝外转移；

CNLCⅢb期：PS0-2分，肝功能Child-PughA/B级，肿瘤情况不论、有无影像学可见血管癌栓不论、有肝外转移；

CNLCⅣ期：PS3-4分，或肝功能Child-PughC级，肿瘤情况不论、有无影像学可见血管癌栓不论、有无肝外转移不论。

符合手术治疗的病人，请不要惧怕手术。当今手术，其安全性丶舒适性已经大幅度提升。其有效性更不可置疑。

以手术为主的综合治疗策略：

（1）肝切除术是肝癌患者获得长期生存的重要手段。

（2）肝切除术的原则是完整切除肿瘤并保留足够体积且有功能的肝脏组织。术前肝脏储备功能评估与肿瘤学评估非常重要。

（3）一般认为肝功能Child-Pugh分级A级、ICGR15<30%是实施手术切除的必要条件；余肝体积需占标准肝脏体积的40%以上（伴有慢性肝病、肝实质损伤或肝硬化者）或30%以上（无肝纤维化或肝硬化者），亦是实施手术切除的必要条件。有肝功能损害者，则需保留更多的余肝体积。术前评估还包括肝硬化程度、门静脉高压程度的测定等。

（4）肝脏储备功能良好的CNLC Ⅰa、Ⅰb和Ⅱa期肝癌的首选治疗方式为手术切除。CNLC Ⅱb期和Ⅲa期肝癌患者不宜首选手术切除，但部分患者经谨慎的术前多学科评估后，仍有机会从手术切除中获益。

（5）肝切除时常采用入肝（肝动脉和门静脉）和出肝（肝静脉）血流控制技术；术前三维可视化技术有助于提高肝切除的准确性；腹腔镜技术有助于减少手术创伤，但对于巨大肝癌、多发肝癌、位于困难部位及中央区紧邻重要管道的肝癌和肝癌合并重度肝硬化者，建议经严格选择后由经验丰富的医师实施手术。

（6）对于潜在可切除的肝癌，建议采用多模式、高强度的治疗策略促其转化。对于余肝体积较小的患者，可采用ALPPS或PVE，使余肝代偿性增生，提高切除率。

（7）肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及消融治疗的小肝癌患者。

目前，在众多治疗手段中，以手术为主的综合治疗的效果最佳。不要轻易错失！

消融治疗

（1）消融治疗适用于CNLC Ⅰa期及部分Ⅰb期肝癌（即单个肿瘤、最大径≤5 cm；或2~3个肿瘤、最大径≤3 cm），可以获得根治性的治疗效果。对于不能手术切除的最大径3~7 cm的单发肿瘤或多发肿瘤，可联合TACE治疗。

（2）对于最大径≤3 cm的肝癌患者，消融治疗的无瘤生存率和总体生存率类似或稍低于手术切除，但并发症发生率、住院时间低于手术切除。对于单个最大径≤2 cm的肝癌，消融治疗的疗效类似于手术切除，特别是中央型肝癌。

（3）射频消融与MWA在局部疗效、并发症发生率以及远期生存方面，两者无显著差异，可以根据肿瘤的大小、位置来选择。

（4）消融治疗后定期复查动态增强CT、多参数MRI扫描、超声造影和血清学肿瘤标志物，以评价消融效果。

对于小于2㎝的肿瘤，尤其是中央区的，可选择消融治疗。但要采用定位准确方法，去血管化消融方式为佳。

肝动脉化疗栓塞（TACE）

（1）TACE是肝癌常用的非手术治疗方法，主要适用于CNLC Ⅱb、Ⅲa和部分Ⅲb期肝癌患者。

（2）提倡精细TACE，以减少因肿瘤异质性导致TACE疗效的差异。

（3）TACE（包括cTACE和DEB-TACE）必须遵循规范化和个体化的方案。

（4）提倡TACE联合消融治疗、放疗、外科手术、分子靶向药、免疫治疗和抗病毒治疗等综合治疗，以进一步提高TACE疗效。

（5）对于肝癌伴门静脉主干或一级分支癌栓，可以在TACE基础上联合使用门静脉内支架置入术联合125I粒子治疗或直接穿刺植入125I粒子进行治疗。

肝动脉化疗栓塞术是无法手术切除的肝癌的补充治疗方案。但要准确放置导管，采用合适栓塞剂，做到超选干预治疗。

放疗

（1）CNLC Ⅲa期肝癌患者，合并可切除门静脉癌栓时，可行术前新辅助放疗或术后辅助放疗，延长生存；对于不能手术切除者，可行姑息性放疗，或放疗与TACE等联合治疗，延长患者生存。

（2）CNLC Ⅲb期肝癌患者，合并部分寡转移灶时，可行SBRT放疗，延长生存；外放疗亦可减轻淋巴结、肺、骨、脑或肾上腺转移所致疼痛、梗阻或出血等症状。

（3）部分患者可通过放疗转化获得手术切除机会。

（4）内放疗是肝癌局部治疗的一种方法。

质子放疗更优。

系统抗肿瘤治疗

（1）系统抗肿瘤治疗的适应证：CNLC Ⅲa、Ⅲb 期肝癌患者，不适合手术切除或TACE治疗的CNLC Ⅱb 期肝癌患者，TACE治疗抵抗或TACE治疗失败的肝癌患者。

（2）一线抗肿瘤治疗方案可以选择阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物、多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼或者含奥沙利铂的系统化疗。

（3）二线抗肿瘤治疗方案，在我国可以选择瑞戈非尼、 阿帕替尼、卡瑞利珠单抗或替雷利珠单抗。

（4）根据病情需要，可以应用中医中药。

（5）在抗肿瘤治疗的同时，抗病毒治疗应贯穿治疗全过程，同时酌情进行保肝利胆、支持对症治疗等。

整个治疗过程，要加强管理，多学科参与，根据个体情况，科学设计，随变调整，精准处理。力争根治。如没法根治，提升生活质量，延长生命。