庆阳市中医院脊柱微创—脊柱内镜术后康复锻炼计划

庆阳市中医院贾宝强

术后

手术

孔镜

锻炼

腰围

卧床

康复

佩戴

起床

症状

请于术后1月、3月、6月至骨伤科门诊（贾宝强脊柱微创组）复查并进行术后康复指导！严格遵循康复指导及注意事项！祝您早日康复！

（一）椎间孔镜术后注意事项

1、术后卧床时间：

手术中患者接受局部麻醉，不需要复苏等过程，此外手术伤口只有7mm左右，因此，卧床只是为了止血，椎间孔镜术后有一定的卧床时间，患者要遵医指导，行椎间孔镜手术后不要立即擅自活动，术后2-5小时后可以床上翻身、抬腿等自由活动，但禁止起床、坐立、斜躺等不良姿势。24-48h后即可下床活动（具体下床时间遵医嘱执行）。

2、 反复期(康复期或水肿期)：

（1） 手术后第三天将开始出现所谓的： “术后反应”，表现为术后症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。

（2） 反复期症状多种多样，但一般表现为，患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。

（3） 特别告知：“反复期”不是复发或疗效不好，是可以自行恢复的。

（4） 术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，但是，目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”，请一定要遵医嘱。

3、影像学变化滞后：

手术后症状首先改善，然后才能见到核磁、CT等影像变化，即所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后，影响因素主要是年龄，病史长短 ，是否接受过其他过度治疗，突出程度，疾病的严重程度等。

4、禁忌：

（1）手术后3个月内不得喝酒、不得过劳、最好不要吃“发物”，如羊肉、海鲜等。

（2）术后3个月内，不能干活，坚决不能弯腰搬、抱、抬重物，3月以后可正常上班。

（3） 半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等。

（4）术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢。

（5）半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等。

5、建议：

（1） 手术后3个月内应与管床医生保持联系以便指导用药和康复锻炼。

（2） 药物治疗：术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药等3个月，以利于顺利渡过“反复期”。请一定要遵医嘱用药：术后口服止痛药物（萘普生缓释胶囊、塞来昔布胶囊或依托考昔）半月至一月，口服营养神经药物（复合维生素B、甲钴胺胶囊）三月。

（3） 随访：手术后应该在第三个月，半年和一年的时候回来复查，随访。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等，每次内容不一，根据每个患者情况具体制定。

（4） 每位患者应该在手术后一年后携带术前的影像学资料回来复查核磁、CT等。

（5） 手术后一年应该再填写复查随访表格，进行疗效评估。

（6） 手术后绝对不得绝对卧床而没有任何锻炼，否则会有不良后果。

（7） 术后康复训练应该循序渐进，遵医嘱进行，如果条件许可应该转入康复科进行。

（8） 康复锻炼也可以自己进行，例如太极拳、八段锦以及各种体操等都可以作为锻炼项目。

6、术前准备椎间孔镜术后专用腰围

术后必需要佩戴腰围4周，椎间孔镜手术创伤小，术后可以早期下床活动，但椎间盘纤维环在椎间盘突出前即已经破裂，术后需要一段时间才能愈合和康复。在这个过程中过度的活动将会导致愈合组织撕裂再损伤，局部出血形成血肿，椎间盘残留组织再次突出（就是传说中的短期复发），因此4周之内适当的限制腰背部过度活动是有必要的，我们建议病友们术后需佩戴腰围4周。

过短和过软的腰围后方缺少支撑，对于腰椎间盘术后的病友来说其保护支撑力度不够。

我们推荐使用较宽的腰围，后方有足够强度的支撑，能很好地限制腰部过度活动，促进腰椎间盘术后早期康复。

我们建议病友们术后佩戴腰围4周，如没有特殊情况，佩戴时间一般不要超过8周，过长时间佩戴腰围会造成腰背肌肉萎缩。佩戴过程中需积极进行腰背肌锻炼，预防腰背肌萎缩。（注意:卧床不需要佩戴腰围，只有起床活动的时候佩戴）

*请病友们及时跟主管医生沟通联系，并术前提前准备好合适腰围，以便术后佩戴使用

（二）椎间孔镜术后功能锻练

1、术后当天功能锻炼:

术后当天以卧床休息为主，可随意翻身，禁止起床、坐立、斜躺等不良姿势。

2、术后第二日开始锻炼:

（1）术后第二日锻炼可行被动抬腿功能锻炼，预防神经根粘连，抬至患肢出现牵拉感，以能耐受为主，每次1-2分钟，早、中、晚各做5次。

（2）行踝关节功能锻炼，增强股四头肌力量，以踝关节背伸（即勾）和屈曲（即绷）为主，每个动作坚持10秒以上，每次反复做30组，每日做3-5组。坚持6个月以上。

3、出院后功能锻炼:

（1）小燕飞：在硬床上，取俯卧位，脸部朝下，双臂以肩关节为支撑点，轻轻抬起，手臂向上的同时轻轻抬头，双肩向后向上收起。与此同时，双脚轻轻抬起，腰底部肌肉收缩，尽量让肋骨和腹部支撑身体，持续30秒以上，然后放松肌肉，四肢和头部回归原位。每组10-20下。每日早、中、晚各做2组。坚持6个月以上。

（2）拱桥：腰肌力量较弱或肥胖人群做小燕飞可能会有些费力，可选择“五点支撑”的方法锻炼腰背部肌肉。五点支撑：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持30秒以上，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，一组连续20-30个，每日早、中、晚各做2组。坚持6个月以上。

（3）靠墙深蹲：双脚分开，脚跟距墙壁60厘米，背部靠墙，挺直腰背，缓慢下蹲，脚跟不要离地，也可以双手握拳前伸。大腿和小腿的角度最好在90度，保持呼吸3~5秒，还原站姿。动作开始时要慢，可逐渐加快，5~10个为1组，每次做1~2组。

（三）椎间孔镜术后下床技巧

尽管椎间孔镜手术创伤极小，但是不得不承认经历了手术的创伤之后，起床下地活动这个日常生活中最普通不过的事情也成了一项技术活。

但术后患者最担心的两个常见问题： 

1、起床时腰部活动会不会伤了我的脊柱？ 2、起床姿势不正确会不会导致腰椎间盘突出症复发？

首先了解一下你平日的姿势腰椎承重多少？

根据上图显示，平躺时，腰椎负荷最小；坐姿前屈且手持重物的情况下，腰椎负荷最小。因此椎间孔镜术后患者需要一个理想的起床方式是必要的。

那么相对比较理想的起床方式是怎样的？（以下提供一种较好的起床方式，请大家根据实际情况参考使用）

1、平卧状态缓慢侧身改为俯卧（躺平睡改为趴着）注意：翻身过程中，肩和骨盆尽可能保持在一个平面上，上半身和下半身在一个轴线上旋转，不要让腰来回扭动。

2、将健侧腿（就是以前不痛或者手术以后症状较轻的那条腿，当然如果你两条腿手术以后都不痛了也可以随便选择）放到床边，再缓慢放下。

3、双手用力撑起上半身，此时已经着地的腿和双手共同支撑身体。注意：此时腰部要用力挺直。

4、将另一条腿缓慢放下床，双脚着地，此时双手双脚共同支撑身体。注意：腰背部仍然要用力。

5、双手用力撑起身体，完全站立。

上床动作也是一样，切忌坐床边上床，(以下为上床的分解动作)。

注意！提醒一下那些手术之后卧床时间较长的突友们，下床活动前最好先在床上坐5-10分钟时间，突然站起来有可能出现体位性低血压，导致头晕甚至晕倒，那样就太不划算了。另外术后第一次下床一定要有家人或者陪护陪伴，小心摔倒。

1、对术后康复及注意事项不理解者;

2、需要对腰椎疾病线上了解的患者或其他朋友;

皆可加以下微信，我们会详细给您讲述！联系电话：贾宝强：13830476675（微信同号）

庆阳市中医院骨伤三科全体医护人员祝大家早日康复！