【周医.放射科】孩子“驼背”别大意，有可能是休门氏病

周医·放射科

　　近日，13岁的小亚就因驼背在医院“上了一课”。

原来，小亚从小就坐姿不正，站立不直，在班里，不少同学也纷纷说小亚驼背严重，小亚妈妈为此也教育小亚，没事多靠墙站立。

但慢慢地，小亚发现自己的驼背越来越严重还有点难挺直腰部，早上起床还会感觉疼，只能前往医院就诊，经医生检查，小亚被确诊为“休门氏病”。

　　温馨提醒各位家长，一旦发现孩子形体异常，或频繁腰背疼痛，需引起足够重视，及早就医，不要延误治疗时机，造成永久性驼背。

　　休门氏(Scheuermann)病是一种最常见的引起青少年结构性驼背的疾病，具有典型的影像学表现。

一、病因、发病机制

典型休门氏病：

由于椎体骺板软骨先天性发育异常或薄弱，出生后脊柱持重及活动造成终板应力性营养不良，导致椎间盘疝入邻近椎体形成Schmorl's结节。

Schmorl's结节形成，软骨终板破裂，促使邻近软骨细胞反应性增殖，椎体生长不均衡，椎间隙狭窄，椎间前方应力增加，使椎体前部楔形变。

椎体环形骨骺缺血坏死，形成离断椎体缘。

非典型休门氏病：

腰椎休门氏病发病公认和生物力学有关，可能是因为未发育成熟的腰椎轴向载荷过大所致。

椎体软骨终板下缺血性骨坏死。软骨终板异常，渗透和弥散作用降低，导致髓核营养发生障碍，使椎间盘退变速度加快，进一步加大了椎体负荷，增加了纤维环压力，最终导致椎间盘突出。

二、临床表现

典型休门氏病：

好发于过早体力负荷少年，男性较女性多见；

多见于胸段，其次胸腰段，一般累及3-5个相邻椎体；

青少年患者大多因脊柱后凸畸形就诊；

畸形加重后伴有背部轻度酸胀不适，腰椎代偿性前凸，病变段棘突有轻度压痛。

非典型休门氏病：

常见于运动量大的男性青少年或经常搬运重物的人；

常以不明原因下腰痛为主要症状就诊；

脊柱不存在明显后凸畸形。

三、影像学表现

多发椎体楔形变；

椎体上下终板不规则，Schmorl's结节形成；

脊柱后凸畸形（多发生于胸椎）；

椎间隙狭窄；

可伴椎间盘膨出、突出；

四、如何确诊休门病？主要依靠影像学确诊

X线、CT或MR影像诊断标准，需符合以下4条：

1、至少3个相邻椎体有5°或5°以上楔形变；

2、多个相邻椎体终板不规则，并伴有Schmorl＇s结节（许莫氏结节）；

3、脊柱后凸、驼背畸形；

4、无明显外伤和其他病理改变。

休门氏病在骨骼成熟以前出现，患者可以通过服用药物、合理的功能锻炼以及佩戴支具来终止疾病的进展，不至于到后期需要通过手术矫形。

　　因此当孩子出现驼背时，各位家长一定不能大意，应尽早前往医院诊治，不能一味地认为是孩子姿势不良，延误治疗时机，可能导致孩子永久性驼背。

五、鉴别诊断

脊柱退行性变：

中老年人多见，常不伴脊柱后凸畸形；椎体及椎小关节边缘骨质增生硬化明显；Schmorl's结节（许莫氏结节）常不规律散在分布，形态较小；椎间盘膨出或突出常见；部分休门氏病可伴早发性退变，两者共存。

椎体软骨终板骨软骨炎：

MR示椎体相对缘软骨终板信号不均匀、边缘模糊毛糙，软骨下骨椎体内可见横行带状、小片絮状或斑片状异常信号。

先天性、姿势性脊柱后凸：

出生即发现畸形存在/或后天姿势异常所致畸形

终板规则，不存在Schmorl's结节

其他可能导致腰背痛的原因：

如椎体峡部裂，椎体滑脱等（有相关影像表现）

六、治疗

1、保守治疗

当明确诊断为休门氏病且不伴有严重脊柱后凸畸形时，多建议患者采用锻炼、理疗、佩戴支具等方法进行保守治疗。

2、手术治疗

脊柱后凸>75°，外观畸形明显，伴有疼痛且保守治疗无效时；存在明显神经损害症状时；成年患者有明显疼痛症状，并要求改善外观时。