洛阳市中心医院神经外科姚庆和主任团队

洛阳市中心医院神经外科

病例一：复发垂体瘤

（经鼻神经内镜）

女，48岁，9年前因“鞍区占位”于外院行开颅鞍区病变切除术，术后病理显示“垂体腺瘤”，半年前因视力进行性下降于外院行“射波刀”放射治疗，现因视力进行性下降就诊我院，给予经鼻蝶神经内镜辅助下肿瘤切除术。

术中鞍区粘连广泛，内镜下可见视交叉及前交通动脉等鞍上结构。肿瘤全切，脑脊液漏流量较大，予以取大腿脂肪、肌肉及阔筋膜补漏，术后腰大池持续引流，状况良好。

腰大池留置12天后拔除，未见鼻腔渗液，次日患者呕吐一次，呕吐后鼻腔溢液，考虑脑脊液漏，流量较大，予以二次手术，内镜下制作鼻中隔带蒂粘膜瓣予以重新修补，术后再次留置腰大池12天，无渗漏，愈合良好，患者痊愈出院。

病例二：巨大垂体腺瘤

（开颅双镜联合）

男，37岁，患者面容增宽，颧骨增高，鼻子宽厚，嘴唇增厚，四肢肥大，视力下降明显，血糖异常升高8年。无肢体活动异常，无意识丧失。就诊于外院磁共振显示：鞍区巨大占位，考虑垂体瘤，激素化验见生长激素水平增高。为求进一步治疗来我院就诊，我科以“垂体瘤”收住。

治疗策略：

方案一、开颅肿瘤清除 +双镜联合 （最终方案）

肿瘤主体位于鞍上，与下丘脑关系密切，突入前颅底，开颅显微镜下操作可控性强，内镜可抵死角，肿瘤残留可能性小。弊端：创伤相对较大。

方案二、神经内镜下经鼻蝶切除

弊端：1、为暴露充分，鞍底及前颅底骨质缺损较大，后期脑脊液漏修补难度较大； 2、暴露不充分，损伤下丘及肿瘤残留可能性高；

病例三：垂体瘤侵及海绵窦

（经鼻神经内镜）

女，36岁，发现肢端肥大3年 。激素检查：生长激素：12.44ug/L，胰岛素样生长因子-1:652ng/ml。就诊我院，行神经内镜辅助下经鼻蝶垂体瘤切除术。

肿瘤侵及左侧海绵窦，颈内动脉包绕，术中开放左侧海绵窦，清除肿瘤，明胶海绵压迫止血，内镜下鞍底硬脑膜缝合一针，对抗脑搏动性张力。

病例四：囊性垂体瘤

（经鼻神经内镜）

女，59岁，患者1月前发现双侧视野缺损，辅助检查示hGH、TSH正常，ACRH-am、泌乳素、促卵泡生成激素略升高。增强核磁 :鞍区囊性占位，考虑垂体瘤囊变。

肿瘤囊液释放后，内镜抵近，探查瘤腔四周，刮匙刮除周围肿瘤组织，推挤棉片，彻底清除残余肿瘤，术中未见鞍隔破裂，残腔人工硬膜重建鞍隔，明胶海绵填塞支撑，内镜下鞍底硬脑膜缝合一针，对抗脑搏动性张力。