腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝无张力修补术（TAPP）

长葛市中医院外二科张伟峰

腹腔镜的出现，改变了外科医生对腹股沟区观察的方向、角度和视野。也从根本上改变了常规手术的路径、修补的方式与方法，作为临床医生若要驾驭腹腔镜技术并做好疝修补技术，首先需要熟知并掌握腹腔镜下的有关解剖与视野所见。 腹腔镜下的视角 常规视角 腹腔镜穿刺孔的选择 腹腔镜下可辩认的一些结构1．腹壁下血管：腹壁下血管通常来自于髂外血管，形成斜疝内环口的内界，该血管在12点钟位置向上向头端走行。2．输精管：该结构为白色的条索状，从膀胱底部后方，由中间向外上走行，跨过Cooper 韧带进入内环口。3．精索血管：精索血管从侧方进入内环口，精索血管和输精管汇合后形成精索。透过后腹膜，精索中的蓝色血管常清晰可见。4．Cooper韧带（耻骨梳韧带）：该韧带呈白色，比较坚韧，由两侧向正中走行，止于耻骨结节。腹腔镜下需要打开腹膜进入Retzius 间隙才可见到，它是一条白色组织。5．内环口：内环口形状差异很大。没有斜疝的时候，内环口是一平面，可以见到腹膜在此有白色增厚样结构。看起来就象是、输精管、精索静脉的交汇点。如有小的斜疝，内环口呈浅浅的陷窝状，如果斜疝比较大，则内环口的形状可以是宽而浅的半月状，形圆状。 斜疝腹腔镜下可见 直疝腹腔镜下可见 手术首先沿内环口上方打开腹膜并游离腹膜前间隙 游离疝囊，清晰解剖下游离补片放置的范围 合理置入补片 关闭腹膜 如果内环口过大，适当缝合关闭内环，并放置引流管，有效避免术后血清肿出现！ 几张图向大家展示我们的手术解剖 腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟疝无张力修补术（TAPP），术中生殖血管、输精管精细操作，解剖清晰，避免损伤。特别是死亡冠处清晰可见，保证手术安全性！疝囊完全游离，补片平整铺放固定，保证手术可靠性！腹膜腔镜下缝合平整，保证手术完美性！腹腔镜疝修补手术相对于传统的疝修补手术来说，它的优点不仅仅是创伤小，恢复快，住院时间短，最主要的区别在于腹腔镜疝修补手术，是一种真正意义上的后入路的手术。我们通过腹腔镜器械进行手术，在腹膜外（腹壁最内侧）修补，术中解剖清晰可见，患者术后疝复发和术后慢性疼痛的几率更少，同时腹腔镜疝修补手术，可以同时探查对侧有无疝或者同侧有无隐匿疝或者股疝等优点，如若发现可一次性手术，避免二次手术的现象。 术者简介张伟峰，本科学历，中共党员，副主任医师，长葛市中医院外二科主任，许昌医学会肝胆外科专业委员会委员，许昌中医药学会肛肠专业委员会委员。 曾在中国人民解放军第三军医大学、河南省人民医院、郑大一附院进修学习，主治普外常见病及各种肿瘤的手术治疗，擅长对外科急腹症、胆道疾病（肝内外胆管结石、胆囊结石及息肉）、甲状腺、乳腺、胃肠道疾病诊断、手术治疗及腹腔镜微创手术治疗，以及各种疝气修补术、内痔外痔混合痔肛裂肛瘘的手术治疗，并对肿瘤术后及晚期肿瘤的综合治疗（中西医结合）颇有成效。 地址：长葛市建设路南段232号长葛市中医院普外二病区（6号楼二楼）张伟峰主任：13938780108（微信号） 17603742206护士站：0374-6167969 我们有积极努力，锐意进取，在医学道路上不断前行的优秀团队，期待能和广大患者成为朋友！