<p class="ql-block"> 患者:女性，以"头晕、恶心、呕吐2天"为主诉经急诊入住神经内科。</p><p class="ql-block"> 入院查体:Bp :178/107mmhg，神志清，精神差，言语清晰，对答切题。双眼球活动自如，无眼震，双侧瞳孔直径2.5mm，等大等圆，对光反射灵敏。颈软，鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射对称，双侧病理征未引出，脑膜刺激征阴性。双手指鼻试验稳准，跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征阳性。感觉检查正常。</p><p class="ql-block"> 辅助检查：(2023.9.28，我院急诊）头颅 CT 平扫示左侧小脑半球梗死。</p> <p class="ql-block"> 进一步完善颅脑MRI</p> <p class="ql-block"> 给予活血化瘀、清除自由基、抗血小板聚集、改善循环、控制血压等对症治疗。治疗过程中患者病情进行性加重，昏迷，呼之不应，深长呼吸，转入重症医学科治疗。</p><p class="ql-block"> 经我科会诊，综合患者病史、临床症状、体征及影像检查，诊断左侧小脑梗死合并梗阻性脑积水。</p><p class="ql-block"> 急诊在全麻下行“右侧脑室钻孔外引流术+后颅窝开颅去骨瓣减压术”。</p> <p class="ql-block"> <b>手术过程</b></p> <p class="ql-block"> 脑室钻孔穿刺手术切口定位</p> <p class="ql-block"> 后颅窝开颅手术切口</p> <p class="ql-block"> 充分暴露，减压骨窗</p> <p class="ql-block"> 放射状剪开硬脑膜</p> <p class="ql-block"> 切除部分左侧小脑组织（失活），充分减压。</p> <p class="ql-block"> 从脑室引流管缓慢释放约70ml脑脊液后，剪开硬脑膜，脑组织张力高，脑搏动弱，给予清除部分失活小脑组织、去骨瓣减压。彻底止血后见脑张力不高，脑搏动良好。逐层缝合肌肉、筋膜、皮下及头皮。</p> <p class="ql-block"> 术后第一天患者神志清楚，有明显遵嘱动作。</p> <p class="ql-block"> 复查颅脑CT</p> <p class="ql-block"> 侧脑室引流管在位良好</p> <p class="ql-block"> 颅内无出血、脑组织梗塞面无扩大。</p> <p class="ql-block"><b>总结讨论</b></p> <p class="ql-block">手术指征：</p><p class="ql-block">1.患者意识加深，呼吸深长。</p><p class="ql-block">2.头颅CT及MRI示：小脑半球肿胀明显，环池受压消失，脑干受压变形合并梗阻性脑积水。</p> <p class="ql-block">1.伴肿胀的小脑梗死的恶化是指伴神经功能恶化的脑干受压、脑干受压伴梗阻性脑积水、意识水平下降、入院时格拉斯哥评分＜12分、急性脑积水、快速进展的昏迷及格拉斯哥评分下降≥2分。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2.影像学表现为第四脑室受压和脑积水。在多数情况下，小脑梗死恶化从脑干受压开始，梗阻性脑积水可能是一个继发的表现。肿胀加重或梗死扩大累及脑干在临床上难以鉴别，但是许多患者会表现为瞳孔大小不等、针尖样瞳孔及眼-脑反射消失。进一步的脑干受压会引起心动过缓和呼吸不规则，甚至窒息。</p> <p class="ql-block"> 季节更替之时，气温多变，关爱身体，关爱老人，特别是合并有高血压、糖尿病以及心脑血管疾病老年人，对于家庭，您好，家才好！</p><p class="ql-block"> 鄢陵县人民医院神经外科，针对脑血管疾病是您坚实的后盾，为您保驾护航，共赴难关！</p><p class="ql-block">联系电话：0374-7130037</p><p class="ql-block">24小时在线，欢迎垂询！</p>