孩子大了还尿床到底是不是病？孩子反复尿床怎么办？

南阳二院～ 张龙

关于儿童遗尿症，读完这一篇文章就够了

孩子尿床到底是不是病？

很多家长朋友都有这样的疑问。对于尿床这件事，有的家长想得比较开，说孩子还小，再长大点就好了，并且拿出孩子父亲的例子来说明；有的家长则比较担心，担心孩子频繁尿床会不会是有什么发育缺陷？今天我们就这个问题稍微展开讨论一下。

　　孩子尿床是不是病，当然要根据具体情况而定：如果几个月的小宝宝尿床，那是正常现象，如果3-4岁的孩子，偶尔尿床，也不见得有问题，但是如果5岁以上的孩子，还是隔三差五的尿床，那多多少少就有些问题。

在详细的说明尿床这个事儿之前，我们先要了解一个定义，儿童遗尿症，它的诊断要符合三个条件:

第一，孩子年龄大于5岁；

第二，睡眠状态下不自主排尿大于2次/周；第三，症状持续3个月以上。

但这是医学上的量化的诊断标准，那么如果孩子每周只尿床一次，但是年龄也大于5岁，持续时间也超过3个月了，我们就能说孩子没问题吗，就不用进行干预吗？

显然，虽然不符合诊断标准，但问题依然存在，依然会困扰我们家长朋友及孩子。

什么是不自主排尿？

不自主排尿指白天清醒时和/或夜间睡眠时，不自主的将尿液排泄在不合适的位置（如裤子、床铺等）。

遗尿症的诊断为什么要限定5岁以上呢？

因为5岁以下的孩子一方面神经系统发育就不太完善，排尿控制能力本身就偏弱，有随时随地排便的生理基础；另一方面，5岁以前的孩子，社会活动的意识尚未完全建立，正在从婴儿期的随意排便模式过渡到自主控制的有意识的排便模式，5岁以后的孩子，只要是经过一定的社会意识的培养，都知道不应该随地大小便。

那5岁以后的孩子只要出现尿床，是不是就一定有问题，肯定不一定啊，这就是为什么限定了年龄，还要限定发生的频率及持续的时间。

　　因为孩子本身还处于生长发育过程中，生理及心理各方面都还不成熟，发生偶然事件的概率要比正常成年人大的多。

比如，如果孩子某一天白天活动太多，睡前又喝了不少水，晚上因为太困，睡得太沉，因而尿床；

比如孩子因为胆小，又刚好课堂上被老师批评，导致想去厕所不敢跟老师说，而发生尿裤子，这些不常见的情况，偶尔发生一次，可能都没什么问题。

我们正常成年人可能还偶尔有这样的经历，比如夜晚被小便憋得不得了，睡梦中在慌忙的找厕所，好不容易找到了厕所，顺畅的大尿一泡时，被温热的尿液从睡梦中唤醒，这才发现自己尿床了，又比如遇到极端情况，比如被歹徒劫持为人质了，吓的尿裤子了。这些事情发生了一次两次，就能说我们排尿都有问题吗?显然不是的。

　　距统计，5岁时，约有15%的小儿有夜间遗尿，10岁时大约有5-6%，只有1%的儿童遗尿情况可延续至成年。

儿童遗尿现象发生率高，对孩子的危害同样严重。

对于8-16岁的孩子来说，尿床造成的心理创伤仅次于父母离异和父母争吵，尿床的经历所带来的心理感受比被欺负和排挤更差，会给孩子和家人带来极不愉快的成长经历，会造成孩子情绪受损、社交回避行为和人格缺陷。

所以如果发现孩子有频繁的遗尿现象，建议尽早关注。

遗尿症的分类，可分为原发性遗尿:

从出生开始遗尿现象就没有终止过，不尿床的时间没有超过6个月；

继发性遗尿，就是之前排尿都在正常，后来出现的遗尿情况，中间不尿床的时间超过6个月。

为了更好的理解为什么会发生尿床现象，我们先了解一下正常的排尿过程；

我们的肾脏分解排泄多余的水分，电解质及体内的代谢废物，形成尿液经输尿管排入膀胱，膀胱作为一个储存尿液的器官，达到一定的容量后，会刺激膀胱壁的压力感受器，发出排尿信号经周围神经系统传递至中枢神经系统，中枢神经系统发出排尿指令到达膀胱，引起尿道括约肌松弛，同时逼尿肌收缩，将尿液排出体外。

膀胱充盈---排尿冲动--脊髓--大脑---排尿条件合适---大脑发出排尿指令--脊髓--括约肌松弛（可以理解为捏着气球的手），同时逼尿肌收缩（可以理解成气球的弹力），排尿条件不合适（时间，或者地点不合适）--抑制排尿反射--括约肌收缩--憋尿--条件合适时，大脑再次发生发出排尿指令。

影响上述任何过程正常发生的疾病，都可以引起排尿障碍，不管是尿潴留还是尿失禁，亦或者是遗尿的发生。

第一类疾病就是中枢神经系统发育不全，导致指令的传递及衔接出现问题，比如大脑发育不良，脊神经发育异常等，导致不能正常的感受尿意，或者尿意不能正常的传达至大脑，睡眠中唤醒障碍，导致夜间尿床。

第二类问题是内分泌因素，比如尿崩症，产生尿液量大，严重影响孩子睡眠，常常发生睡眠中尿床。

第三类是遗传因素，很多孩子的父母可能儿童时期也存在尿床的现象，但成年后症状逐渐消失，这部分孩子发生遗尿的可能性较大。

第四类精神心理因素，孩子胆小，易紧张，常常发生不自主排尿。

以及其他的器质性的疾病。

那么，如果孩子经常尿床怎么办？

首先还是建议到小儿泌尿外科进行就诊，一定要带孩子亲自去，因为医生看到孩子，首先会有一个最直观的感受，很多时候孩子的心理或者性格方面有没有问题，医生看一眼差不多能感觉出来。首次就诊，首先要排除可引起遗尿的器质性及精神性疾病，通常会进行一定的筛查检查，比如尿常规、泌尿系的超声、腰骶椎的X线检查，必要时进行尿流动力学检查。

做完这些常规的检查，如果没有发现明确的病变，可以进行初步的治疗。

很多家长朋友认为治疗就一定要打针、吃药什么的。其实很多病的治疗并不一定以药物为主，遗尿症就属于这一类的病。

遗尿症的治疗分为三大块；

第一，就是生活管理或行为治疗

生活管理：

注意清洗外阴及包皮，清除局部感染；白天多饮水，晚餐后控制饮水，下午6点后不吃酸甜的水果和饮料；调整饮食结构，多吃富含蛋白质的食物，不吃利尿性的食物，如西瓜、葡萄、菠菜、芹菜、梨。

行为训练：

忍尿训练：有尿意时适当憋尿10-30分钟，训练1-2次/天，使膀胱扩张，增加容量；

排尿中断训练：每次排尿中间中断排尿，自己从1数到10，然后再把尿排尽，提高膀胱括约肌控制排尿的能力；

膀胱训练：尽量延长排尿间隔时间，逐渐由每次1/2小时-1小时，延长至3-4小时，以扩大膀胱容量。

需要提醒家长朋友的是，在孩子进行行为训练期间，发生尿床行为，一定不要训斥或者惩罚孩子。

第二大块儿，就是唤醒训练

简单点就是用闹钟或者家长定时唤醒熟睡中的患儿，家长可观察孩子易发生尿床的时间点，在发生尿床之前将孩子唤醒，同时教育孩子白天避免过度劳累或者玩耍，并且睡前排尿，无论有否尿意，都应该排空膀胱。

第三大块才是药物治疗，药物治疗主要有三方面，一个是减少夜间尿量，第二是增加膀胱容量，第三是缓解睡眠过深的状态。

我们现在基本已经了解了遗尿症的发生、危害以及治疗。

再特殊提醒几点；

一个是家长朋友在带孩子看医生之前，可以先观察一段孩子的夜间尿床的情况，做一下排尿日记，包括尿床的次数、频率及持续的时间，这样医生问诊时可以提供准确的病情信息；

第二是遗尿症的治疗主要是生活管理及行为训练疗法，这就需要家长朋友高度的参与，很多家长朋友期望把这一切都交给医生，或者开点药吃吃了事，这是偷懒行为，也是对孩子不负责。

最后，孩子尿床本身可能不存在严重的疾病，但是长期的尿床可引起严重的心理及性格问题，尿床行为的纠正过程是一个较为漫长的过程（不是十天半月），需要孩子及父母高度的遵循医嘱并坚决执行，一旦松懈偷懒，尿床的复发率很高，所以我们要做好进行一段持久战的准备，要战略上轻视它，战术上重视它，给孩子一个健康快乐的童年。

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