<p class="ql-block">铁是人体内含量最丰富的微量元素。儿童缺铁可导致铁缺乏症(iron deficiency, ID)或缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)影响儿童生长发育。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">疾病定义及临床表现</b></p><p class="ql-block">ID是指身体缺乏足够的铁来维持正常生理功能的情况，</p><p class="ql-block">其定义为机体总铁含量(total body iron, TBI)减少的状态，包括:</p><p class="ql-block">（1）铁减少期:次阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁未减少，所以临床无贫血；</p><p class="ql-block">（2）红细胞生成缺铁期：此期贮存铁进一步降低或耗竭，红细胞生成所需铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减<span style="font-size:18px;">，所以临床仍无贫血；</span></p><p class="ql-block">(3）缺铁性贫血期(iron deficiency anemia, IDA)：此期出现小细胞低色素性贫血，以及一些非造血系统的症状。</p><p class="ql-block">功能性铁缺乏又称，相对铁缺乏，是指骨髓中的铁储备充足，但是可被红细胞前体细胞摄取和利用的铁不足。</p> <p class="ql-block">诊断标准及流程</p><p class="ql-block">(1）ID的诊断标准</p><p class="ql-block">在正常健康人群，5岁以下儿童血清铁蛋白浓度<12μg/L；5岁以上儿童SF<15μg/L，可诊断为ID。在感染或炎症情况下，5岁以下儿童SF<30μg/L，5岁以上儿童SF<70μg/L，可诊断为ID。</p><p class="ql-block">2 ）IDA的诊断标准</p><p class="ql-block">通过缺铁高危风险因素评估，结合Hb水平可初步诊断，确诊需要进一步铁代谢的实验室检查或者用铁剂诊断性治</p><p class="ql-block">（1）具有缺铁的高危风险因素或（和）临床表现；</p><p class="ql-block">（2）血红蛋白降低，提示贫血；</p><p class="ql-block">（3）具有ID的实验室依据：</p><p class="ql-block">①全血细胞计数(, CBC)提示小细胞低色素性改变，即平均红细胞体积( MCV,<80fL)、平均红细胞血红蛋白含量(,MCH,<27pg)、平均红细胞血红蛋白浓度（ MCHC，<310g/L)，红细胞分布宽度(RDW，>14.5%）有助于IDA诊断。</p><p class="ql-block">②SF降低。</p><p class="ql-block">3 ）儿童ID及IDA的诊断流程</p> <p class="ql-block">治疗</p><p class="ql-block">口服铁剂是儿童ID和IDA的一线治疗手段。患儿在口服铁剂的同时应定期随访评估治疗效果。铁剂的选择需评估儿童用药适应性。</p><p class="ql-block">1.治疗剂量</p><p class="ql-block">治疗ID和IDA的剂量为3~6 mg/(kg-d)。</p><p class="ql-block">2 .皮肤基础护理</p><p class="ql-block">1）3个月后，复查SF，一般SF将达到对应年龄正常范围。</p><p class="ql-block">2） IDA治疗</p><p class="ql-block">如 Hb 增加>10g/L 或 RET 增高，说明补铁治疗对患儿疗 2~ 3 个月以补充体内铁储存。</p><p class="ql-block">3 .进一步评估与转诊治疗</p><p class="ql-block">如果患儿没有并发疾病，并且一直按处方的剂量和时间应专科会诊或转入上级医院进一步诊治。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">1.宝宝只有确诊贫血，才需要补充铁剂吗？</p><p class="ql-block">当然不是！预防大于治疗！不同情况的宝宝，预防性补充方式也不同：</p><p class="ql-block">①早产儿和低出生体重儿：提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从2周龄开始补铁，每日补充元素铁2~4 mg/kg（最大15 mg/d），直至12月龄。</p><p class="ql-block">②足月儿：母乳喂养足月儿，4个月开始补充铁剂，每日补充元素铁1~2 mg/kg（最大15 mg/d），直至他能够摄入足量富含铁的辅食。</p> <p class="ql-block">2.为什么要重视预防性补铁呢？</p><p class="ql-block">铁缺乏症有一个过程，分为铁减少期、红细胞生成缺铁期和缺铁性贫血期三个阶段。缺铁性贫血是铁缺乏症发展的最后阶段，只是冰山一角。但大多家长只有在这个时候才意识到孩子缺铁了，需要补铁。其实早在前两个阶段，就会对孩子的生长发育、免疫力、认知和学习能力产生不良影响，甚至不能被补铁所逆转。对此，专家共识也强调了铁缺乏症和缺铁性贫血对儿童的健康和神经发育有重要影响，并建议预防性补充铁剂！</p> <p class="ql-block">3.宝宝确诊缺铁性贫血，应该怎么治疗呢？</p><p class="ql-block">尽量给予口服铁剂治疗，应按元素铁计算剂量，即每日补充元素铁 4~6 mg/kg，每日分 2~3 次。此外，家长要尽可能查找并去除导致儿童缺铁的原因和基础疾病。</p><p class="ql-block">前面已经介绍过铁缺乏的原因，如果宝宝被诊断为缺铁性贫血，家长们就要有针对性地帮宝宝解决啦。如纠正厌食和偏食等不良饮食行为和习惯、治疗慢性失血疾病等。此外，建议缺铁性贫血高危儿童定期筛查包括：早产儿、低出生体重儿，出生后4~6个月仍纯母乳喂养、人工喂养婴儿及单纯牛乳喂养婴儿。早产儿和低出生体重儿建议在生后 3~6 个月检测血红蛋白，其他儿童 9~12 个月时检查血红蛋白。具有缺铁性贫血高危因素的幼儿，建议每年检查 1次血红蛋白。</p><p class="ql-block">4.铁剂的补充，应该注意什么？</p><p class="ql-block">（1）尽量给予口服铁剂治疗；</p><p class="ql-block">（2）牛奶含磷较多，可影响铁的吸收，故口服铁剂时不宜饮用牛奶；</p><p class="ql-block">（3）选择适合儿童的口服铁剂：如口感良好、胃肠道刺激较小（有机铁）、服用方便的补铁药物。</p><p class="ql-block">专家共识指出静脉铁剂疗效并不比口服好，且易出现不良反应，仅在不宜口服治疗，如伴有吸收不良的患儿才考虑使用。在铁剂的选择上，爸妈们也要多上心。因为无论是预防还是治疗，补铁的疗程都不短，但传统铁剂有明显铁锈味，还容易刺激胃肠道，宝宝很难配合。</p><p class="ql-block">建议选择口味好、胃肠道刺激小的铁剂。比如贝塞仑铁滴剂，为美国进口第三代氨基酸螯合铁，可以分子形式被整体吸收，吸收率高、抗干扰能力强，几乎没有胃肠道反应，在疗效和安全性方面优势突出，利于婴幼儿服用。</p> <p class="ql-block">5.血红蛋白水平正常后，就不用补铁了吧？</p><p class="ql-block">血红蛋白正常后需继续补铁2个月，以恢复储存铁水平，减少贫血复发。</p><p class="ql-block">一般情况下，补铁治疗3~4天后，网织红细胞开始升高，7~10天达高峰，补铁2周后血红蛋白开始上升，4周后血红蛋白应上升>20g/L。所以一般建议宝宝补铁1个月左右，复查血红蛋白，即便血红蛋白恢复正常后仍需继续补铁2个月。如果补铁疗程不足，宝宝体内的铁储备就不足，当遇到感染、腹泻等疾病时会再一次出现贫血。</p> <p class="ql-block">6.只补铁剂就够吗？</p><p class="ql-block">还不够！维生素A、B6、B12、C、叶酸等多种维生素影响人体铁的吸收利用和代谢功能，同时，微量营养素缺乏也是各类贫血产生的重要营养因素。维生素 C 可以促进肠道对铁的吸收，B6、B12、叶酸与红细胞合成具有密切的代谢关系，而维生素A缺乏与贫血具有协同现象。因此，宝妈们要注意宝宝膳食中各种微量营养素的充足摄入，必要时可以服用营养包，其中含有铁及以上营养成分，一天一包，营养均衡促进生长。考虑到6岁前儿童免疫系统发育尚不成熟，视觉发育、身高增长、造血系统、牙齿健康和大脑发育也都处于发育关键期。从提高免疫力、促进生长发育的角度来看，持续补充到6岁对儿童早期综合发展益处更大。</p> <p class="ql-block">洛阳伊洛医院儿科一体化管理，下设新生儿监护室、普通儿科（中西医结合为特色）、专家门诊（伊洛路院区、展览路院区、新门诊）、小儿中医门诊（伊洛路院区、展览院区）、儿保科（伊洛路院区、新门诊）、儿童康复一病区、二病区。</p><p class="ql-block">联系电话：</p><p class="ql-block">崔爱莲主任:13837964832</p><p class="ql-block">刘予副主任:13513846026</p><p class="ql-block">护士站电话:65956884 65556597</p>