花一分钟，我们来学习什么是盘源性腰痛！

骨科小栈

　　随着现在生活方式的改变，腰痛患者趋向于年轻化。随着磁共振检查的普及，越来越多的年轻患者被冠以“腰椎间盘突出症”的诊断，行腰椎磁共振检查提示仅椎间盘退变或仅有轻度椎间盘突出，但无明显神经根压迫征象。随着诊断性试验（局麻药注射或椎间盘造影）的发展，目前认为椎间盘源性腰痛是慢性腰痛最常见的类型，约占40%。

什么是盘源性腰痛

　　盘源性腰痛又称椎间盘源性下腰痛，是临床上是极为常见的病症。椎间盘自身内部结构和代谢功能出现异常，刺激椎间盘内窦椎神经引起疼痛，不伴有根性症状，无神经根受压表现，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。

好发人群

　　久坐不动者，例如出租车司机、办公室文员等。长时间站立人群，例如老师、临床护士等。剧烈体力活动工作者，例如工地工人等。

诱发因素

长期劳动或久坐久站：患者在劳累或长时间站立后，椎间盘内的压力增高后，可以进一步刺激腰椎间盘纤维环表面的神经末梢，引起腰痛。

腰部受凉：受凉后，使神经末梢对不良刺激的敏感性增高，引起腰痛。

外伤史：患者常有明确的外伤史(可能有意外的承重、转腰或跌倒时臀部着地受伤史)。

典型症状及体征

　　腰痛为主，卧位较轻，坐位、站位加重。

1.脊柱或椎旁肌肉压痛不明确，可能存在椎旁肌肉痉挛。

2.腰椎各向活动时疼痛，并且活动范围因腰痛而受限。

3.无神经根受压表现：无明显下肢疼痛及麻木。

4.神经系统检查正常。

5.反复发作。

疼痛特点

1.深部疼痛，你能明显感觉到它是深处的一种痛，跟肌肉痛完全不一样。

2.大范围痛，一般的软组织痛、关节痛，你能具体指出来是哪一个点痛，但这个盘源性腰痛，你说不出来，医生问你，你就说反正就是这一片都痛。

3. 找不到具体压痛点。肌肉、韧带、关节疼痛，一般都是能找到具体的压痛点，盘源性腰痛，检查了一圈都找不到具体的压痛点。

临床分型

椎间盘源性腰痛又可分为两种类型，由纤维环破裂引起的腰痛和由终板破裂引起的腰痛，即终板源性腰痛。

相关检查

MRI：在 T2 加权像 MRI 上椎间盘纤维环后方高信号的部分，提示盘源性腰痛，

腰椎间盘造影是一种有创性的检查椎间盘源性腰痛患者的金标准，诊断依据包括目标椎间盘注射时发生疼痛，而相邻椎间盘注射无疼痛或疼痛轻微。其他的标准包括低压力或低容量注射时疼痛重现，同时伴有椎间盘形态异常改变。

椎间盘造影后CT平扫所显示破裂的纤维环，且造影剂流经至 HIZ 高信号区，提示椎间盘源性腰痛的诊断。

治疗方案

一、非手术治疗：

（一）健康宣教：卧床休息，加强保暖；睡硬板床，端正身体姿势，避免长时间保持不动；避免久坐、弯腰负重活动等，缓解期行腰背肌功能锻炼。

（二）药物治疗、牵引、物理治疗、针灸、封闭治疗、小针刀等治疗。

二、微创治疗：

常有低温等离子射频消融靶点治疗术、胶原酶溶解术、臭氧溶核术、经皮激光腰椎间盘减压术、经皮穿刺内镜椎间盘切除术、经皮椎间盘切吸术。其中首选低温等离子射频消融靶点治疗术。

　　北京中医药大学东直门医院洛阳院区 骨伤科一病区，在谷千江主任的领导下，针对腰痛病人积极开展阶梯化治疗，特别是应用臭氧盘内注射联合低温等离子射频消融的介入取得最佳的疗效，联合治疗有一下优点：损伤小、效果好，早下地、花费少，患者满意度高！