<p class="ql-block">【典型案例】</p><p class="ql-block">2020年8月，王女士为其儿子小李在保险公司购买了重大疾病附加住院医疗保险。2023年2月，小李因右马蹄内翻足治疗后向保险公司提出理赔申请。</p><p class="ql-block">经调查核实，小李所患疾病为先天疾病，根据条款约定，先天性疾病属于条款约定的责任免除内容，保险公司给予拒付处理。</p><p class="ql-block">【案例分析】</p><p class="ql-block">在保险合同中均设有“责任免除”一项，对先天性疾病是不予赔付的。先天性疾病指出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形或染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。通常对于先天性疾病及其并发症不管是投保前客户已经知晓自己患有此类疾病还是投保后客户才检查出来的此类疾病，根据医院诊断确诊为先天性的，保险公司不予理赔。</p><p class="ql-block">本案中小李所患疾病属于先天性疾病，在保险责任免除范围内，公司不予理赔。</p><p class="ql-block">【小贴士】</p><p class="ql-block">购买保险时，消费者要仔细阅读保险条款，尤其是特别提示的免责条款、投保人和被保险人义务、保障范围、犹豫期、退保损失等重要事项。同时，如果保险公司就被保险人有关情况进行询问，投保人应当如实告知，避免因未告知或告知不准确而影响保险合同效力，做到明明白白买保险。</p><p class="ql-block"> </p>