气管切开那些事儿

叶县人民医院神经外科

气管切开术是切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。

气管切开的目的

1、 改善通气、纠正缺氧状态。

2、 预防和解除呼吸道梗阻，保持呼吸道的通畅。

3、 有效的清除呼吸道分泌物、充分排痰、预防误吸、预防肺部感染。

气管切开的适应症

1、深昏迷。颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退、呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。

2、由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭需要进行机械通气。

3、各种急慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤. 异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。

　　气管切开的护理要点

1、 气切口的维护

每日需更换气切口的敷料，保持敷料及气切口的周围皮肤清洁干燥，如污迹较多需随时更换。每日应动态评估患者病情，气切口周围皮肤情况、气管套管的固定情况、气道通畅性、有无脱管风险及并发症。

2、 气管套管要固定稳妥，防脱管

气管切开的窦道形成需要一周左右，如果在这期间发生套管脱落很可能会导致患者窒息，所以一定要保证套管固定稳妥，固定带以容纳一指为宜，过松会导致套管滑脱，过紧会影响颈部的血液循环，还会损伤周围皮肤。

3、 气道湿化

气管切开术后，患者呼吸道的正常防御功能受到破坏，呼吸道的保温和保湿功能丧失，容易使气道分泌物变得粘稠，甚至形成痰痂，使病人气道分泌物不宜咳出，造成呼吸困难。气道湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。因此，气道湿化治疗要合理，根据患者病情给予相应合适的湿化方案，要保证患者痰液稀薄，能自行咳出或顺利吸出、人工气道内无痰痂、听诊气道内无干鸣音或者大量痰鸣音、呼吸道通畅。

4、 吸痰护理

患者气管切开后，吸痰是气管切开患者保持气道通畅最常用、最重要的护理操作。吸痰时应先浅吸再逐渐深入，吸痰管插入长度最多不超过15cm，避免损伤气道黏膜。插入吸痰管时动作要轻柔，采用旋转向外提拉手法，严禁反复提插。因此，为患者进行吸痰护理时，既要及时又要注意避免操作时对患者造成伤害。

5、 选择合适体位，防误吸

将气管切开患者处于半卧位，可以降低VAP的发生率，缩短机械通气时间及住院时间，提高其治愈率。气管切开病人反复吸痰刺激，造成环状括约肌不同程度损伤及功能障碍，从而会增加了反流和误吸的可能，而保持病人床头抬高30-45°进行护理，能加速病人胃排空，减少呛咳、反流、误吸等并发症。同时半卧位还可以改善通气，增加组织供氧。

6、 气囊管理

人工气道气囊的基本作用是为了防止反流、预防感染、避免漏气、起到固定作用。气囊压力应维持在25-30cmH2O，每隔6-8h需测量气囊压力，正常的压力会减少对气管壁的损伤。

7、 预防感染

1、定期对患者病室进行空气清洁消毒。

2、做好气管切开处伤口辅料的更换，按时消毒清洁周围皮肤。

3、不接呼吸机时用要用气切雾化器罩住气管口，必要时可使用人工鼻，人工鼻是有过滤空气，加温加湿的作用。

4、吸痰时使用一次性吸痰管、手套，以减少交叉感染。

5、每日给予口腔护理，防止口腔溃疡和感染。

6、怀疑感染发生时，遵医嘱做痰培养和药敏试验。

8.气管切开常见并发症

1、脱管

常因固定不牢所致,脱管是非常紧急而严重的情况,如不能及时处理将迅速发生窒息停止呼吸。

2、出血

可由气管切开时止血不彻底,或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血,一旦发生大出血时,应立即进行气管插管压迫止血。

3、皮下气肿

为气管切开术比较多见的并发症,气肿部位多发生于颈部,偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时,可用甲紫在气肿边缘画以标记以利观察进展情况。

4、感染

亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。

5、气管壁溃疡及穿孔

气管切开后套管选择不合适,或置管时间较长,气囊未定时放气减压等原因均可导致。

6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄

声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症

叶县人民医院神经外科

编辑:岳孟佳

审核:沈松鹤