<p class="ql-block">昨天我手术遇到了一例特殊病例，在比想跟大家一起分享，让你们也开开眼界。特殊病例是腹膜外位阑尾，因十分少见，若不检查仔细常被认为是阑尾阙如，处于腹膜外位，占 2%。寻结肠带未见阑尾，在盲肠外侧切开后腹膜，将盲肠向内翻起，于盲肠后内侧见一长0.6cm，外径 0.5cm，有腔的阑尾。由于这类阑尾与骼腰肌、骼腹股沟神经和生殖股神经相邻，故当急性阑尾炎，炎性物质刺激上述临近结构，可引起右侧髋关节伸直时疼痛加剧，或出现股前部、会阴部（阴囊或阴唇）、腰部疼痛等现象。</p> <p class="ql-block">盲肠后位腹膜外阑尾炎是阑尾炎中少见的一种类型，因阑尾的位置特殊，阑尾急性炎症时临床体征不典型，易误诊，手术显露及切除有一定的难度，术后并发症多。需要及时正确的诊断与恰当的手术治疗。治疗应采取尽早手术的原则。</p> <p class="ql-block">在了解异位阑尾之前，请您跟随我的脚步纵览天下，方知形胜之地，看看我们正常腹腔内部组织器官的整体解剖图是什么样子的。这就是人体内部“零件”。</p> <p class="ql-block">首先我们把目光聚焦在阑尾区域，看看我们正常的阑尾解剖位置在哪里？正常的阑尾位于右下腹脐与右髂前上棘连线的中外上三分之一处，阑尾长的是不像一条小蚯蚓呢？</p> <p class="ql-block">横切面解剖图是这个样子的，你可要记住每个组织器官的位置在哪里哟！你记住了他，在手术的时候，他会还你一片光明…</p> <p class="ql-block">我的与众不同的地方在哪里？因为外面的世界很大，我想出去看看，走自己的路，让别人无路可走</p> <p class="ql-block">横切就是这个模样</p> <p class="ql-block">我也是个美男子，在这个灯光璀璨的梦想舞台上,展示自己的肌肉（腰大肌解剖示意图），身上的肌肉凸起如山,充满了健康、力量与爆发力。你是不是也想拥有呢？您值得拥有。</p> <p class="ql-block">临床上，腰大肌起始点，位于腰椎横突前位，胸椎第12椎体下缘部位，第1-5节腰椎及椎间盘侧面，再经腹股沟韧带下方进入髋关节部位，止点在股骨转子部位。由于腰大肌的位置较深，加上腹部的遮挡，腰大肌在体表上很难触摸到。较瘦弱的人，有时在体表能摸到腰大肌，一般较健壮的人较难摸到腰大肌。</p> <p class="ql-block">在朦胧的记忆里，我身边的兄弟姐妹很多，你知道我的家住在哪里吗？因此记住每一块肌肉的行走位置非常重要，这样才能避免在手术的过程中造成不必要的组织器官副损伤。</p> <p class="ql-block">刚才了解了上面每块肌肉位置后，我们现在移步把目光转移到中国最复杂的立交桥---重庆的黄桷湾立交桥，这个立交桥跟我们有什么关系呢？</p> <p class="ql-block">当你看完最复杂的立交桥后，我们再放眼看看都市上的另一道美丽的风景线，街头电线杆上缠绕着毫无条理的电缆线。</p> <p class="ql-block">我们再进一步剖析人体深部的奥妙和面纱，从解剖图上看，是不是像前面我们看到的中国最复杂的立交桥和都市电线杆上毫无条理的电缆线一样，让你眼花缭乱，找不到东南西北了呢？这就是我们要寻找奥妙，对人体重要的组织器官的结构，例如：输尿管，血管，神经，淋巴管以及周围的组织器官等的行走路线和位置要了如指掌，只有这样手术时才不会损伤到他们，我们要爱护他就像爱护我们自己眼睛一样。若损伤到了他，可能会带来严重的后果。在互联网和信息时代，我们始终连接人类智慧和互通未来。</p> <p class="ql-block">我们前面了解了人体正常的解剖后，我们现在放眼看世界，你会发现有个不一样的世界，今天小编带走进去看看不一样的世界。从CT片上看，阑尾位于腹膜后，腰大肌前，与侧腹膜和腰大肌紧密粘连。</p> <p class="ql-block">阑尾上有一颗耀眼的“珠宝石”，这颗珠宝石就是粪石，当粪石堵塞时导致阑尾急性发作，当阑尾管腔堵塞和细菌入侵时，就会引起阑尾发炎，出现腹痛，腹胀，恶心，呕吐，发热，寒战系列症状。管腔堵塞是最常见的原因，多见于粪块、结石等造成的堵塞。细菌入侵常常是由堵塞后阑尾远端形成的死腔中现存的细菌引起的，最终导致坏死。</p> <p class="ql-block">如果你不是在案发第一现场，你都不敢相信，沿着结肠带竟然找不到阑尾，他跟你来个“捉迷藏”，切开后腹膜后显露出那“冰清玉洁、光滑细腻、红润透亮的肌肤”（久违的阑尾），从实体解剖上看，阑尾位于腹膜后，腰大肌前，阑尾与侧腹膜和腰大肌紧密粘连，万兴的是病人就诊及时，手术及时，局部的炎症未扩散，若不及时就诊或者不手术，待炎症进一步发展，可能造成严重的并发症或者严重的后果。</p> <p class="ql-block">真实的世界是无明亮的，我们通过眼睛、耳朵和感觉器官去认识这个世界。这就是案发第一现场。</p> <p class="ql-block">艰难的历程,凝聚奋进新征程，此时此刻露出久违的“笑脸”这是阑尾的模样</p> <p class="ql-block">经过大家的艰苦的奋斗，阑尾顺利切除。胜利的喜悦如同阳光洒在心间,温暖而灿烂……</p> <p class="ql-block">急性阑尾炎是外科常见病，据各种急腹症之首位。其病情变化多端，因炎症轻重不同、阑尾部位不同，所以诊断与治疗的难易程度也不尽相同。阑尾的位置并非都在麦氏点，根据统计盲肠后位阑尾占24%，在盲肠后位中仅少数为壁层腹膜外阑尾，盲肠后位腹膜外阑尾炎发生率为4.1%。此特殊位置阑尾急性炎症时临床体征轻，易误诊，手术显露及切除有一定难度，术后并发症多。</p> <p class="ql-block">盲肠后位腹膜外阑尾炎是阑尾炎中少见的一种类型，因阑尾的位置特殊，阑尾急性炎症时临床体征不典型，易误诊，手术显露及切除有一定的难度，术后并发症多。需要及时正确的诊断与恰当的手术治疗。治疗应采取尽早手术的原则。手术切口般选择右侧经腹直肌旁直切口，切口不宜过小，必要时切开侧后腹膜，以保证阑尾病变部位显露充分。手术的关键是先处理阑尾跟部，行逆行切除阑尾术。</p> <p class="ql-block">盲肠后位腹膜外阑尾炎是阑尾炎中少见的一种类型，症状和体征不典型，容易导致误诊，所以临床医师要加以重视。治疗应采取尽早手术的原则。术中见阑尾距前腹壁较远，做麦氏切口行阑尾切除操作较困难，达不到直视下操作，常需延长切口至7-10 cm。手术费时较长，有可能引起误伤，手术切口不宜过小。尽量先处理阑尾根部，行逆行切除术，处理残端，做荷包包埋不满意者行贯穿缝扎后用邻近组织如阑尾系膜、脂肪垂覆盖，处理阑尾时，对炎性反应重，粘连、水肿明显、剥离阑尾时出血多者，可采用阑尾浆肌层剥离法剥除阑尾，减少出血并避免损伤输尿管术后回盲部放置腹腔引流管。</p> <p class="ql-block"> 无影灯下生命的守护者</p><p class="ql-block"> 外一科团队</p><p class="ql-block"> 随笔杂谈，敬请海涵</p><p class="ql-block"> 作者：曾子荣</p>