《伤寒杂病论》-泻心汤类-（52）生姜泻心汤

子轩

一、生姜泻心汤【条文】

[157条] 伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

二、生姜泻心汤方

生姜四两 甘草三两（炙）人参三两 干姜一两黄芩三两 半夏半升（洗）黄连一两 大枣十二枚（擘）

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

【临证参考用量】生姜12g 甘草9g 黄连3g 人参9g 黄芩9g 干姜3g 半夏9g 大枣12枚

上8味，以水2000mL，煮取1200mL，去滓，再煎取600mL，温服200mL，日3次。

【方论】本方证为伤寒汗出，表邪已解，在汗出之后而现痞满，胃气不和，干噫食臭之候。

邪热内陷入胃，与水饮互聚，故见心下痞硬；热聚于胃，上扰心神，则有心烦；运化迟钝，浊气不降而为干噫；食物不化，而见食臭；脾阳不足，不能燥湿，则水饮不化，停于心下，故胁下有水气；水气渗入肠间，则腹中雷鸣、下利。凡此种种，乃中焦之阳不足，胃气虚弱，不能健运，水谷不消也。

方中生姜、半夏辛温散寒，除胁下水气以和胃；人参、大枣甘平以补中；干姜、甘草温里；黄芩、黄连苦寒泄热以除痞结。因本方以胃不和有水气为主，故重用生姜以和胃散水，因以名方。

《伤寒贯珠集》曰：汗解之后，胃中不和，既不能运行真气，并不能消化饮食，于是心中痞硬，干噫食臭。《金匮》所谓中焦气未和，不能消谷，故令人噫是也。噫，嗳食气也。胁下有水气，腹中雷鸣下利者，土不及而水邪为殃也。故以泻心消痞，加生姜以和胃。[尤在泾]

《医宗金鉴》曰：名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气；人参、大枣补中州之土虚；干姜、甘草以温里寒；黄芩、黄连以泄痞热。此方备乎虚水寒热之治，对胃中不和下利之痞，焉有不愈者乎。[吴谦等]

《伤寒测源集》曰：生姜泻心汤，即半夏泻心汤增入生姜也。半夏泻心汤本所以治但满不痛之虚痞也。此则汗后外邪已解，虽非误下之变，而中气虚寒，阳和不布，三焦不能宣化、津液不得流行，尤甚于但满不痛，故加生姜以宣之。……盖生姜辛面能散，温而能走、故以为宣扬开发之主，流通其郁滞阴浊之气，鼓动其传化运转之机。……故以干姜、半夏温中蠲饮足矣，减用干姜至一两者，以生姜四两故也。又以人参、炙甘草补助正气，使气盛流行，然后能宣通布散也。黄芩、黄连、大枣之用，一如半夏泻心汤之制而已。[钱潢]

《伤寒论条辨》曰：生姜大枣益胃而健脾；黄芩黄连清上而坚下；半夏干姜蠲饮以散痞；人参甘草益气而和中。然则泻心者，健其脾而脾输，益其胃而胃化，斯所以为泻去心下痞硬之谓也。[方有执]

《绛雪园古方选注》曰：是方胃阳虚不能行津液而致痞者，惟生姜辛而气薄，能开胃之津液，故以名汤。干姜、半夏破阴以导阳；黄芩、黄连泻阳以交阴；人参、甘草益胃安中，培植水谷化生之主宰；仍以大枣佐生姜，发生津液，不使其再化阴邪；通方破滞宣阳，是亦泻心之义也。[王晋三]

总之，本方为用于胃气虚弱，热邪乘虚而人，寒邪内伏，寒水停滞胁下所出现之水饮、食滞、痞满之症，故治之以和胃消痞，宣散水气为法。

三、生姜泻心汤腹证

心下痞硬，按之有触手感。

四、生姜泻心汤功效主治

【功效】和胃降逆，行水消痞。

【主治】

主症：心下痞硬，按之不痛，胁下有水气，心烦，干噫食臭，肠鸣下利。

副症：苔白或黄滑腻，脉濡或弦，与半夏泻心汤证相似。

生姜泻心汤歌诀

汗余痞证四生姜，芩草人参三两行，

一两干姜枣十二，一连半夏半升量。

五、类方鉴别

1.生姜泻心汤与半夏泻心汤、甘草泻心汤之鉴别：

此三泻心汤证，皆属里证，寒多热少，升降失司，虚实错杂之证。临床证候为干呕或干食臭，心下痞硬满而不疼痛，腹中雷鸣，下利等四个主症。或口苦，舌红润，苔白滑黄腻，脉沉濡或弦细。

生姜泻心汤证为胃虚夹有食滞水气，故治以和胃消痞，宣散水气为主；半夏泻心汤以脾胃不和，气逆而呕为主症，故治以和中降逆消痞；甘草泻心汤胃虚较前二方为甚，完谷不化，下利为剧，人更虚，并有心烦失眠、多梦、焦虑不安等，故重用甘草补中降逆消痞；亦治《金匮要略》所述之狐惑病。

2.生姜泻心汤证重在胃不和，下利较轻，是与甘草泻心汤证不同点；生姜泻心汤证多滞而有吸气腐臭是与半夏泻心汤不同点；但也绝不同于“心下痞硬满，引胁下痛”为有形之水伙聚结之十枣汤证。

3.五泻心汤之鉴别：

五泻心汤虽皆治心下痞，但除大黄黄连泻心汤外，皆寒热并用，攻补兼施，然其证治却各不相同。半夏泻心汤主症为下后呕而发热，心下痞满而不痛，证属虚实夹杂，寒热错综，为兼筹并顾的代表方；生姜泻心汤主症为伤寒汗出得解后，中焦虽有郁热，但胃中偏于虚寒，水寒与郁热交搏而水饮偏盛；甘草泻心汤主症与上述两方相似，所不同者，主治因两攻下，一误再误而邪热愈加郁结、气机愈加闭寒者。

总之，半夏及甘草泻心汤证，乃下后正气伤之过也；生姜泻心汤证因于食；大黄泻心汤证因于热；附子泻心汤证因于寒。

六、应用范围

1.治卒痫干呕。[伤寒论新注]

2.治大病新瘥，脾胃尚弱，谷气未复，强食过多，停积不化，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利发热者，名曰食复，最宜服之。[续易简方]

3.僻囊，或称吐水病，有吐水及腐败食物，或水食交吐者。概有胸中嘈杂，痞塞，胁腹挛急，有痞强而肩背凝痛者。亦有日日、隔日或四、五日必发痛，吐苦酸水或无味之水者。大便秘结之人为多。主方用生姜泻心汤。[伤寒论译释]

4.凡患噫气干呕，或吞酸嘈杂，或平日饮食，每觉心烦满，胁下水饮升降者，其人多心下痞硬或脐上有块，长服此方。[类聚方广义]

5、鼓胀，自心下处处胀者，实也，生姜泻心汤，大半夏汤。血胀者，小腹胀也，先用生姜泻心汤，则块将徐减，若不用则无益。因有血块，则必凝结留水，其块将渐大也，水解后，再投血胀方则易奏效；凡带下者，水饮下冲脉结带脉，而下入于脏，与血相结而成带下也。故以生姜泻心汤去其水饮，兼用坐药以去带下；留饮痞硬者，生姜泻心汤主之：嘈杂有水火相持者，停水兼炎证也，治用半夏、生姜、甘草泻心汤之类。无痞者，难用；产后下利者，因娩后屈肠骤伸，有水流也，故遂下利，无其他原因者，用此方逐肠中之水。产后咳嗽多因水侵肺，亦可治；僻囊，或称吐水病，有吐水及腐败食物，或水食交吐者。概有胸中嘈杂，痞塞，胁腹挛急，有症结而肩背凝痛者，亦有吐前唯有噫气恶心而不痛者。大便秘结之人为多，主方用生姜泻心汤。[皇汉医学]

6.生姜泻心汤治吐泻交作者，最效。

而噤口痢上闭下滞，其为中热可知，热结于中，上下不开，和中之法，宜反理中汤谐药，故以寒凉治之，立生姜泻心汤去干姜为近是。[伤寒论类方汇参]

7.用于胃肠机能衰弱之胃肠炎，发酵性下痢，过敏症和胃扩大张症等。证属寒热错杂者，均获良好疗效。[浙江中医杂志，1958，（3)：29]

8.本方是治胃气不和，水热痞结的良方，用于肠炎、消化不良、十二指肠球部溃疡、胃下垂、呕吐等病均获良效。[江西中医，1980，(4)：34]

现代临证，常用于急慢性胃肠炎、消化不良、胃酸过多、胃扩张、幽门梗阻、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃痛、胃功能紊乱、呕吐、呃逆、下利、嘈杂、舌体肿痛、冠心病等病症而见有本方证者。

七、临证加减

1.本方证如见小便不利，亦可酌加茯苓、车前子之属，以淡渗利水。

2.本方加炒山楂，治慢性胃肠炎之脾胃虚寒者，症见腹痞满，肠鸣亢进，完谷不化，嗳腐吞酸，或心烦不安，胃气上逆者。

3.老妇，素弱，停食，时发嗳气，慢慢欲呕，胃脘水响而微利，以本方加木香，姜汁小杯，有良效。

八、古今衍方

枳实消痞丸：本方去黄芩、大枣，加枳实、厚朴、麦芽、白术、茯苓蒸饼糊丸。治心下痞，恶食懒倦，右关脉弦者。[李东垣]

九、临床报道

1.生姜泻心汤治疗心下痞证245例：应用《伤寒论》生姜泻心汤（生姜、甘草、党参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣）治疗心下痞证245例。偏热者减姜、夏；偏寒者减芩、连。结果痊愈 187例，有效45例，无效13 例。认为本方证既有胃虚食滞之干噫食臭，又有水饮下趋之腹中雷鸣下利。与半夏泻心汤、甘草泻心汤同中有异。[浙江中医杂志,1988,(2):75]

2.生姜泻心汤加减治疗幽门不全性梗阻：本方含生姜、干姜、黄芩、党参、厚朴各10g，法半夏12g，黄连5g，炙甘草、制大黄各6g。寒盛酌减黄芩、黄连，加吴茱萸、高良姜；热盛酌减干姜，加公英；气滞加枳壳、木香；呕吐酸臭加焦六曲、炒谷芽、炒麦芽；吐痰涎加桂枝、茯苓；泛酸加海螺蛸、浙贝：便秘制大黄易生大黄。日1剂水煎分3-4次服，5日为1疗程。用1~2个疗程。结果：显效（症状消失，饮食、大便复常）32例，好转13例，无效3例，总有效率93.75%。[江苏中医，1997，(6):16]

3.生姜泻心汤治疗幽门梗阻52例：本组52例中，病程1~2年不等，完全性梗阻1例，不完全性梗阻38例，都经西医检查确诊。治疗前均有不同程度的呕吐，上腹痛和上腹部明显振水音。全部病例均采用生姜泻心汤治疗。结果，服药2~5剂解除梗阻者占30.8%；6～10剂者占30.8%；11～15剂者占23%；16~20剂者占15%。治后诸症消失，食欲渐增。[辽宁中医杂志，1985，（10):41]

4、生姜泻心汤治疗产后泻：应用生姜泻心汤治疗产后泻十多例，疗效满意。[陕西新购药、1978、（5)：55]

5、经方临证治验：以生姜泻心汤加减治疗慢性胃炎和顽固性呢逆，均取得满意疗效。[中医杂志，1984，（3)：10]

6.生姜泻心汤的临床应用：生姜泻心汤可用于治疗慢性胃炎、消化不良引发的下利、胃酸过多、胃扩张等具有生姜泻心汤证候的患者。[岳美中医案集.北京：人民卫生出版社1978.43]

7.关于三泻汤在六经辨证的归属：文中不同意将生姜、半夏、甘草之泻心汤之方列在《伤寒论》太阳篇而为太阳病方，和以生姜泻心汤为太阳病方，甘草泻心汤为阳明病方，半夏泻心汤为少阳病方分类方法。认为三方都是少阳并太阳病方。半夏泻心汤证以呕逆较著，生姜泻心汤证以干噫食臭较著，甘草泻心汤证以完谷不化，下利较著。三方中黄连均宜轻用，干姜则宜重用；三方均以黄芩、黄连、干姜、半夏为主药，不可变易。（浙江中医杂志，1964，（3)：8-9]

8.《伤寒论》辛开苦降法初探：辛开苦降法又称寒热并用法。从理论渊源、作用的病理基础、对后世温病学派的影响等方面，对辛开苦降法作了探讨。其适应病证为痞证、腹痛、寒格证、蛔厥及久利等，应用时寒热苦辛之药各有侧重，既注重祛邪又适当补益[中医函授通讯，1997，（4)，1~2]

9.略论仲景组方用药中的系统观：本文从寒热并用、攻补兼施等方面探讨了张仲景处方用药中的系统观。认为仲景之所以创立了如此卓有成效的方剂，是从疾病的多层次病理的多向交叉出发，立足于整体反映出来的“证”，进行多向多环节的调节，体现着系统论的观点和方法。

（1）寒热并行，富有辨证精神

①上热下寒证，用清上温下法：上用苦寒以清热，下用辛温以驱寒。如用于上焦有热，中焦有寒的栀子干姜汤证；伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛的黄连汤证。

②寒热互结证，用辛开苦降法：本证多为胃气素虚，升降失常，寒从内生，与内陷之邪热相互搏结，交结于心下而成。其寒热互结，非苦寒辛热并用，则痞结不散。仲景设半夏泻心汤、生姜泻心汤与甘草泻心汤三方，用苦寒的芩连，配辛温的姜夏，寒热并投，辛苦并进。辛热得苦寒则结散寒除而不犯热；苦寒得辛热，则热去亦不犯寒，佐以甘温补虚，可见其配伍精当。

④寒热错杂证，治以寒热并用：方如乌梅丸，用治蛔厥证。其主要症状是烦躁吐蛔，心腹剧痛，得食则吐，手足厥冷，呈阵发性。此乃内脏虚寒，蛔虫走窜，上扰胸膈的寒热错杂证。治当寒温并用，安蛔止痛。

⑤寒热并行，以制寒热偏盛之性：仲景寒药热药并行，有时不是针对寒热夹杂的病情，而是用以纠正寒药热药偏盛之性，且不会抵消其主药的作用，而是起着制约和协调的作用。如寒实内结于胁下的大黄附子汤证，病虽属于寒，但其邪实内结，故以大黄攻下四实。为制其大寒之性，故又伍以附子辛热扶阳，使大黄量苦而不寒，下不伤正。

⑥寒热并行，并非全为寒热夹杂之证而设：一般而言，寒药热药并用是为寒热互见的病情而设，但有时是为了产生一个新的功能，作用于某一病理层次。如治邪热壅肺的麻杏石甘汤、是取辛温之麻黄配辛寒之石膏，寒热相济，成为辛凉之剂，共奏清热宜肺定喘之功，而并非是本证另具有表寒之证。又如治饮热郁肺的越婢加半夏汤，取麻黄与石膏相伍，以宣肺发越水气，亦为此意。

（2）攻补兼施，内寓对立统一思想

①补泻并进，以补正攻邪：虚实夹杂，使用补药则邪气更实，使用攻药则正气更虚。针对虚实互见，攻补两难的情况，仲景多攻补并进，虚实兼顾。如治疗虚劳诸不足，风气百疾的薯蓣丸。又如附子泻心汤证，其所主之证既有邪热结于心下，气窒痞塞不通，又有表阳虚，虚实互见。仲景用三黄以泻热消痞，附子温经回阳，全方既除心下痞之实又补表阳不足之虚。诸如此类方剂两书中不胜枚举。如治少阴阳虚复感外邪的麻黄附子细辛汤是驱邪与补阳并投；治风湿表虚的防已黄芪汤，是固表泄湿并用；治虚烦不得眠的黄连阿胶汤，是育阴养血宁心与清热共进；治产后中风阳虚的竹叶汤，是固护阳气、调和营卫与解表驱风同用；治冲任虚寒兼有瘀血的温经汤，是养血温经、和营祛瘀与驱邪散寒并进；治阴伤停水的猪苓汤，是养阴润燥与清热利水兼施。

②攻中寓补：大实之病，正气必虚，而攻邪之药，又每易伤正。所以仲景在组方用弥时，在攻药中往往配合少量扶正之药，使邪去而正不伤。这也是仲景从系统整体观出发，攻补兼施，辨证用药的思想之一。如治疟终迁延不愈所致的脾脏肿大，见血瘀气滞的鳖甲煎丸证。方中除重用鳖甲软坚散结，配大黄、桃仁、蟅虫、螳螂等活血破瘀药为主外，还佐以人参、阿胶、芍药等药扶助正气。又如治妇人水血互结的大黄甘遂汤，方中用大黄下血结，甘遂逐水结，两药相须，峻逐水与血结，佐以阿胶养血扶正，使邪去不伤正。又如治悬饮的十枣汤，方中用甘遂、大戟、芫花攻逐胸胁积水，但三药皆为有毒，凡大毒治病，每伤正气，故以大枣十枚，益气护胃，缓和三药之毒。再如治肺痈、支饮的葶苈大枣泻肺汤，治痰浊壅肺的皂荚丸，用枣膏和服等，均为攻中寓补之意。

③补中寓攻：大虚之体，邪气易犯，使用补虚之药每易留邪。所以仲景在扶正的方剂时，往往配伍少量祛邪的药物，使补正而不留邪。如治肾阳不足的肾气丸，方中除用附、桂、熟地黄、淮山药、山萸肉以调补肾阳之外，还配伍泻火利湿的丹皮、茯苓、泽泻以泻肾兹。又如治虚寒便血的黄土汤，方中用灶心黄土温脾固肠止血，配以术、附温阳健牌摄血，地黄、阿胶滋阴养血，又佐以黄芩，以防温补之药有动血之弊。[新中医，1993，(11):7~9]

10.《伤寒论》痞证论法探析：本方对《伤寒论》痞证的治疗作了探析，归纳仲景治疗本病的11法及其所用方剂。即泻热消痞用大黄黄连泻心汤，泻热扶阳用附子泻心汤，下气化痰用旋复代赭汤，温中通经用桂枝人参汤，和胃降逆用半夏泻心汤，降逆散水用生姜泻心汤，补中和胃用甘草泻心汤，化气利水用五苓散，攻逐水饮用十枣汤，涌吐痰实用瓜蒂散，和解少阳用大柴胡汤。[中医函授通讯，1997，（1)：1~2]

附：《伤寒论类方汇参》生姜泻心汤

一、用量

（一）仲景

生姜四两，切 甘草炙 人参 黄芩各三两 半夏半升，洗 黄连 干姜各一两 大枣十二枚，擘

（二）洄溪

生姜三钱 甘草六分 人参六分 黄芩钱半 半夏钱半，制 黄连六分 干姜六分 大枣三枚

二、定义

此汗后邪未尽，胃虚不和，水饮与饮食搏结心下。为制攻补兼施，寒热互用、散水攻痞之温清方也。

三、病状

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

汗出解后，是太阳寒水之邪，侵于形躯之表者已罢，胃中不和。水邪入于形躯之里者未解，必其人平日心火不足，故心下痞硬，胃中虚冷，故干呕食臭。伤食食臭。胁下，即腹中。土不制水，寒水得以内侵，而有水气，虚阳郁而不舒，寒热交争于心下，故腹中雷鸣而下利。约言之，搏聚有声，下利而清浊不分，皆阳不足而阴乘之也。

四、药解

芩连泻心胸之热，干姜散心下之寒，生姜、半夏去胁下之水，参、甘、大枣培腹中之虚，芩、连必得干姜而痞散，半夏必得生姜而水消，名曰泻心，实以安心也。

半夏主治肠鸣，大肠受湿，则肠中切痛而雷鸣濯濯也。故本汤用之以治胸满肠鸣。

生姜干姜同用者，取辛以开之也。

徐洄溪曰：汗后而邪未尽，必有留饮在心下，其证甚杂，而方中诸药一一对证，内中又有一药治两证者，亦有二药合治一证者，错综变化，攻补兼施，寒热互用，皆本内经立方诸法。其药性又皆与《神农本草》所载无处不合，学者能于此等方讲求其理而推之，则操纵在我矣。

五、煮服法

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

再煎者，取其热而和胃也。

六、本汤主旨在和胃

柯韵伯曰：病势已在腹中，病根犹在心下，总因寒热交结于内，以致胃中不和。若用热散寒，则热势猖獗；用寒攻热，则水势横行。法当寒热并举，攻补兼施，以和胃气，此本方之主旨也。

七、本证下利非转属阳明与太阴辨

凡外感风寒而阳盛者，汗出不解，多转属阳明而成胃实。本证心下痞硬而下利者，病虽在胃，不是转属阳明矣。

下利不因误下，肠鸣而不满痛，又非转属太阴矣。

八、本汤痞硬下利与十枣汤之痞硬下利异同点

十枣汤因于中风之阳邪外证，尚有余热，是痞硬下利属于热，故可用苦寒峻利之剂以直攻之。生姜泻心汤因于伤寒之阴邪内证，反有郁逆，是痞硬下利属于虚，故当用寒温兼补之剂以和解之。就此而论，彼属阳邪，此属阴邪，异点一。前痞属热，后痞属虚，异点二。一用峻攻，一用和解，异点三。二证皆表解，而里不和见心下痞硬干呕下利，是又异中见同也。

九、本汤与甘草泻心汤之区别

二汤同为治痞之剂，然生姜泻心汤意在胃中不和，故加辛温以和胃。而甘草泻心汤意在下利不止，与客气上逆，故不欲人参之增气，而须甘草之安中，此其区别也。（尤在泾）

十、本汤治水火为病之实证

泻心汤所治之证云心下痞硬，干噫食臭，此火证也。胁下有水气，腹中雷鸣，此水病也。惟其有此火在胃中，水在膈间之实据，故用生姜泻心汤治之，即不得笼统言之，而混为寒热杂方也。

十一、本汤兼治

邹润安曰：生姜泻心汤治吐泻交作者，最效。

十二、本汤治噤口痢与理中汤治霍乱皆主和中辨

噤口痢上噤下痢，法宜和中。霍乱上吐下利，必以和中而愈。则知噤口痢上噤下痢，亦必以和中而痊。寒霍乱是中寒，而发为上下均脱之证，故法主理中汤寒霍乱故宜此以温之。而噤口痢上闭下滞，其为中热可知，热结于中，上下不开，和中之法，宜反理中汤诸药，故以寒凉治之，立生姜泻心汤去干姜为近是。