阴道分泌物（白带）的检测及临床意义

中山市广济医院检验科

阴道分泌物（俗称白带）是女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成。阴道分泌物检验包括理学检验、有形成分检查、化学检验等，是妇科实验室检查的常规项目，对于女性生殖系统炎症、雌激素水平的判断、肿瘤的诊断等有重要意义。 一、标本采集、转运、贮存、质量保证①阴道分泌物由妇产科医师采集，根据不同的检查目的可自不同部位采集标本，实验室应与临床共同讨论并制订阴道分泌物标本采集和处理的标准操作程序。②标本采集宜使用 1 个或多个灭菌拭子（头部包有聚酯棉球）或灭菌圈（棉球对淋病奈瑟菌有影响，木质器材对沙眼衣原体有影响）。应根据检查目的采集不同部位的标本，如细菌性阴道炎检查时应采集阴道侧壁分泌物，滴虫性阴道炎检查时应采集后穹隆分泌物。③标本应在室温条件下尽快送检，检查滴虫时，标本宜保温送检。④冷藏标本不利于淋病奈瑟菌复苏和影响阴道毛滴虫滋养体动力识别，但可用于沙眼衣原体或病毒（如单纯疱疹病毒）检查。⑤减少干扰因素：标本采集前，停用干扰检查的药物。月经期间不宜进行阴道分泌物检查。检查前 24 小时内禁止盆浴、性交、局部用药及阴道灌洗等。标本采集后防止污染。⑥标本容器要符合要求：标本采集容器和器材要清洁干燥，不含任何化学物质或润滑剂。 二、阴道分泌物理学检查1、理学检查正常阴道分泌物为白色稀糊状、无气味，量多少不等，其性状与生殖器充血情况及雌激素水平高低有关。2、临近排卵期，分泌物清澈透明，稀薄似蛋清，量多。排卵期 2～3天后，分泌物浑浊黏稠，量减少。行经前分泌物又增多。妊娠期分泌物较多。绝经期后分泌物减少，多因雌激素减少、生殖器官腺体减少所致。 三、阴道分泌物有形成分检查1、阴道清洁度阴道清洁度是指阴道清洁的等级程度。正常情况下，阴道内有大量乳酸杆菌，也含有少量棒状菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌和加德纳菌、消化菌、类杆菌、梭杆菌、支原体和假丝酵母菌等，并与这些菌群形成平衡状态。当机体抵抗力低下、内分泌水平变化、病原生物感染等破坏这种平衡后，杂菌或某种病原生物增多，并出现大量白细胞及脓细胞，此时阴道清洁度下降。通过对阴道清洁度检查，可了解阴道内有无炎症病变。结果判定阴道清洁度根据上皮细胞、白细胞、乳酸杆菌和杂菌数量多少分成I～IV度，判定结果见表。 四、临床意义① 阴道炎：清洁度III级提示炎症，如阴道炎、宫颈炎。IV级多见于严重阴道炎，如滴虫性阴道炎、淋菌性阴道炎等。但在细菌性阴道炎时，仅为乳酸杆菌的减少、杂菌的增多，而白细胞不增多，上皮细胞却增多，故不能仅用阴道清洁度作为判断是否存在感染的唯一标准，还应根据不同疾病的诊断标准和检查结果进行综合分析。 ② 阴道毛滴虫检测方法：直接涂片法用生理盐水悬滴法置于高倍镜下观察。Wright 或革兰染色后，用油镜观察虫体结构，可以提高检出率。培养法和免疫学方法: 如胶乳凝集试验、单克隆抗体检查、酶联免疫吸附法和多克隆抗体乳胶凝集法等。阴道毛滴虫属鞭毛虫纲，是一种寄生于阴道的致病性厌氧寄生原虫。虫体直径为8～45μm，星颈宽尾尖倒置梨形，大小为白细胞的2～3倍，虫体顶端有鞭毛4根，后端有鞭毛1根，体侧有波动膜，前后鞭毛和波动膜均为其运动器官。其生长的最适宜pH为5.5～6.0，适宜温度为25～42℃。能通过性接触或污染的物品传播，引起滴虫性阴道炎。发现滴虫是滴虫性阴道炎的诊断依据。 ③阴道加德纳菌正常情况下阴道内不见或见少许阴道加德纳菌（GV）。检查乳酸杆菌和阴道加德纳菌可作为细菌性阴道炎诊断的参考。正常情况：乳酸杆菌为6～30个/HPF或>30个/HPF。①非细菌性阴道病：乳酸杆菌>5个/HPF仅见少许阴道加德纳菌。②细菌性阴道炎：乳酸杆菌<5个/HPF或无乳酸杆菌，但阴道加德纳菌、其他细小的革兰阳性或阴性细菌大量增多。 ④淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌俗称淋球菌为革兰阴性双球菌，直径0.6～0.8um。形或卵圆形，常成对凹面相对排列，无芽胞、无鞭毛，有英膜和菌毛。检查淋病奈瑟菌常用的方法有革兰染色法、培养法、PCR法等 ⑤真菌 真菌呈卵圆形、革兰阳性孢子或与出芽细胞相连接的假菌丝，呈链状及分枝状菌丝。85%阴道真菌为白假丝酵母菌。当阴道抵抗力减低或局部环境改变时，易引起真菌性阴道炎，并可通过性交传染。真菌性阴道炎的阴道分泌物呈凝乳状或“豆腐渣”样。诊断真菌性阴道炎以找到真菌为依据。可采用湿片直接作阴道分泌物涂片检查，或染色法、培养法检查。 五、阴道分泌物化学检验 检验科——吴小平