一例关于爱、信任、传承的PTA

吳貳祖是小明

　　一位81岁的奶奶，特发性震颤基础疾病，行动不便，需护工搀扶或轮椅外出。

一期因自体血管资源不佳，师父亲刀给做的左上肢移植物内瘘（肱+贵要，选用intering人工血管）。

因为人工血管娇气，近几年多次行PTA处理狭窄病变。

　　本期应该是第三次了，同样都是贵要静脉出吻合口近端的回流静脉狭窄，属于单一的傻瓜病变，内膜增生较厚。因为师父很重视AVG，所以从最窄处1.9mm，劝奶奶去师父那复查，到如今最窄处1.4mm，整整一个月。

奶奶说，“我不去贵阳了，我相信你，你亲自给我做，你做不痛。”

奶奶可能因为不方便来回奔波。奶奶可能因为我每个月给她超声扫查建立了深厚的感情。简单的一句信任，总是让我内心翻腾。

（1术前超声时间平均流速低，血流图谱为高阻二相波；2物理查体动脉吻合口杂音震颤极弱甚至没有，考虑外周阻力低流速；3杂音主要位于静脉吻合口狭窄段下游，考虑出口效应，能量再释放）

　　我们选择AVG静脉端末段逆行入路，选用长鞘，以备必要时以鞘增加支撑力，通过导丝。

　　超声固定，导丝跟踪，随机扭控，通过狭窄病变（台下练得还可以哈）。

　　我们选用7mm*40mm球囊，工作压12爆破压20（挺.....唉的），升阶式（升压扩张）打法，先予低压力，旨在一是预扩，二是观察狭窄环位置，三是评估球囊位置是否良好。

　　再逐渐加压，直至蜂腰消失压力为18，追加2大气压，保持以师父师兄指导的213法，扩张并塑形。

　　狭窄环解除，动脉吻合口震颤瞬间恢复（比挤痘痘还解压）。束臂止血下，即刻效果肱动脉时间平均流速比术前升高一倍，相信择日再测会更好。纯手术时长40余分钟（比师兄们慢得多）。

奶奶的鼓励与信任，感慨格外多。还有人需要我，我就还可以继续为了他们成长。

我为什么时常饱含热泪，因为我对医学事业爱的深沉。