上 集 <p class="ql-block"><span style="color: rgb(25, 25, 25);">一、盆底超声检查的主要适应证</span></p><p class="ql-block">1.前腔室相关异常:尿失禁,排尿异常,尿道及尿道周围病变,与前盆腔脏器脱垂相关的症状。</p><p class="ql-block">2.中腔室相关异常:子宫脱垂、阴道穹窿脱垂等。</p><p class="ql-block">3.后腔室相关异常:排便异常,直肠下段、肛管及其周围病变,以及与后盆腔脏器脱垂相关的症状。</p><p class="ql-block">4.肛提肌和肛门括约肌等盆底肌损伤。</p><p class="ql-block">5.盆底功能障碍性疾病治疗前后的评估,盆底植入材料的观察。</p><p class="ql-block">6.与慢性盆腔疼痛相关的盆底疾病筛查。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(25, 25, 25);">二、盆底超声检查基本要求及操作要点</span></p><p class="ql-block">1.检查前准备</p><p class="ql-block">本专家共识推荐患者排空大小便后进行检查,常用体位为膀胱截石位。</p><p class="ql-block">检查前医生需和患者进行有效沟通,帮助患者理解盆底肌收缩动作及Valsalva动作的要领,以达到诊断目的。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">盆底肌收缩动作</span><span style="color: rgb(25, 25, 25);">即肛门收缩上提的动作,以盆腔脏器向头腹侧移动或肛提肌裂孔缩小,且持续时间≥3s视为有效的盆底肌收缩动作。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">Valsalva动作</span><span style="color: rgb(25, 25, 25);">即深吸气后屏气向下用力增加腹压的动作,以盆腔脏器向背尾侧移动或肛提肌裂孔增大,且持续时间≥6s视为有效的Valsalva动作。</span></p><p class="ql-block">2.检查途径及仪器设置</p><p class="ql-block">可采用经会阴、经阴道及经直肠等检查途径,选择腹部凸阵探头、线阵探头或腔内探头等进行检查。应根据不同的检查目的,选用合适的途径及探头。当获取的图像不满意时,可选取多种检查途径、多种成像方法相结合以提高诊断效能。</p><p class="ql-block">仪器设置要求具有针对盆底超声检查的专门预设置条件。对肛提肌裂孔进行检查时,建议容积扫查角度≥85°。</p> <p class="ql-block">3.检查流程示意图</p> <p class="ql-block">4.检查技术要点</p><p class="ql-block">(1)盆底正中矢状切面</p><p class="ql-block">经会阴超声检查时,探头置于患者会阴正中处,指示点朝向患者腹侧,声束方向与人体矢状面平行,获取盆底标准正中矢状切面。该切面可显示耻骨联合后下缘、耻骨后间隙、尿道、膀胱颈、膀胱、阴道、直肠壶腹部、肛管及肛提肌等结构。↓ ↓</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(128, 128, 128);">SP:耻骨联合;RT:耻骨后间隙;U:尿道;BL:膀胱;V:阴道;A:肛管;R:直肠壶腹部;LAM:肛提肌</span></p> <p class="ql-block">(2)肛提肌成像</p><p class="ql-block">二维灰阶超声检查:初始平面为盆底正中矢状切面,然后分别向左右侧动探头,沿肛提肌走行方向追踪扫查至其耻骨下支附着处,观察肛提肌的连续性。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(128, 128, 128); font-size: 18px;">↑ ↑ 经会阴超声扫查:</span><span style="color: rgb(128, 128, 128);">肛提肌及其附着处。 (LAM:肛提肌)。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(128, 128, 128);">↑ ↑ 经阴道超声扫查:肛提肌及其附着处 A:右侧肛提肌;B:两侧肛提肌;C:左侧肛提肌。 (LAM:肛提肌)。</span></p> <p class="ql-block">三维超声检查:初始平面为正中矢状切面,需显示耻骨联合、尿道、阴道、肛管及肛提肌等结构,启动3D/4D扫查模式,获取盆底容积数据,显示轴平面图像,并采用断层成像模式观察肛提肌连续性 。一般层间距选择2.5mm,中间三幅图像应显示耻骨联合的不同水平,表现为 “开放”、“正在关闭”、“已关闭”状态(下图白色箭头所示)。↓ ↓</p> <p class="ql-block">(3)肛门括约肌成像</p><p class="ql-block">二维灰阶超声检查:初始平面为肛管纵切面,逆时针旋转探头90°,并稍向后下方倾斜,调整至肛管横切面,连续追踪观察肛门内、外括约肌的连续性。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(128, 128, 128);">肛管中段肛门内外括约肌 (经会阴超声扫查) 内层低回声为肛门内括约肌 (短箭头所示),外层高回声为肛门外括约肌 (长箭头所示) (IAS:肛门内括约肌;EAS:肛门外括约肌;M:肛管黏膜)。</span></p> <p class="ql-block">三维超声检查:初始平面为肛管横切面,启动3D/4D扫查模式,采用断层成像模式,在横切面观察肛门内、外括约肌的连续性 。↓ ↓</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(128, 128, 128);">↑ ↑ 断层成像模式观察肛门括约肌连续性 (经会阴超声扫查) 以肛管背侧的肛门括约肌为参照调节层间距,使图像能够涵盖整个肛管全长。右侧箭头所示为肛门外括约肌的上缘,左侧箭头所示为肛门内括约肌的下缘。</span></p> <p class="ql-block">(4)肛提肌裂孔成像</p><p class="ql-block">初始平面为盆底正中矢状切面,启动3D/4D扫查模式,获取盆底容积数据,显示轴平面,该平面自前向后可显示耻骨联合、尿道、阴道、肛管及肛提肌等结构。盆底轴平面可通过容积渲染模式、多平面模式和自由解剖平面模式等显示。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(128, 128, 128);">↑ ↑ 肛提肌裂孔三维超声成像 A:初始切面;B:容积渲染模式。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(128, 128, 128);">本文参考:中华超声影像学杂志。</span></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="color: rgb(128, 128, 128); font-size: 20px;">龙耀超声科☎️:0374-3888876;</span></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="color: rgb(128, 128, 128); font-size: 20px;">龙耀急救☎️:3999999、3861120。</span></p>