盆底超声检查中国专家共识 (2022版)

龙耀&中西医超声科团队

上  集

一、盆底超声检查的主要适应证

1.前腔室相关异常：尿失禁，排尿异常，尿道及尿道周围病变，与前盆腔脏器脱垂相关的症状。

2.中腔室相关异常：子宫脱垂、阴道穹窿脱垂等。

3.后腔室相关异常：排便异常，直肠下段、肛管及其周围病变，以及与后盆腔脏器脱垂相关的症状。

4.肛提肌和肛门括约肌等盆底肌损伤。

5.盆底功能障碍性疾病治疗前后的评估，盆底植入材料的观察。

6.与慢性盆腔疼痛相关的盆底疾病筛查。

二、盆底超声检查基本要求及操作要点

1.检查前准备

本专家共识推荐患者排空大小便后进行检查，常用体位为膀胱截石位。

检查前医生需和患者进行有效沟通，帮助患者理解盆底肌收缩动作及Valsalva动作的要领，以达到诊断目的。

盆底肌收缩动作即肛门收缩上提的动作，以盆腔脏器向头腹侧移动或肛提肌裂孔缩小，且持续时间≥3s视为有效的盆底肌收缩动作。

Valsalva动作即深吸气后屏气向下用力增加腹压的动作，以盆腔脏器向背尾侧移动或肛提肌裂孔增大，且持续时间≥6s视为有效的Valsalva动作。

2.检查途径及仪器设置

可采用经会阴、经阴道及经直肠等检查途径，选择腹部凸阵探头、线阵探头或腔内探头等进行检查。应根据不同的检查目的,选用合适的途径及探头。当获取的图像不满意时，可选取多种检查途径、多种成像方法相结合以提高诊断效能。

仪器设置要求具有针对盆底超声检查的专门预设置条件。对肛提肌裂孔进行检查时，建议容积扫查角度≥85°。

3.检查流程示意图

4.检查技术要点

(1)盆底正中矢状切面

经会阴超声检查时，探头置于患者会阴正中处，指示点朝向患者腹侧，声束方向与人体矢状面平行，获取盆底标准正中矢状切面。该切面可显示耻骨联合后下缘、耻骨后间隙、尿道、膀胱颈、膀胱、阴道、直肠壶腹部、肛管及肛提肌等结构。↓ ↓

SP：耻骨联合；RT：耻骨后间隙；U：尿道；BL：膀胱；V：阴道；A：肛管；R：直肠壶腹部；LAM：肛提肌

(2)肛提肌成像

二维灰阶超声检查：初始平面为盆底正中矢状切面，然后分别向左右侧动探头，沿肛提肌走行方向追踪扫查至其耻骨下支附着处，观察肛提肌的连续性。

↑ ↑ 经会阴超声扫查：肛提肌及其附着处。 (LAM：肛提肌)。

↑ ↑ 经阴道超声扫查：肛提肌及其附着处 A：右侧肛提肌；B：两侧肛提肌；C：左侧肛提肌。 (LAM：肛提肌)。

三维超声检查：初始平面为正中矢状切面，需显示耻骨联合、尿道、阴道、肛管及肛提肌等结构，启动3D/4D扫查模式，获取盆底容积数据，显示轴平面图像，并采用断层成像模式观察肛提肌连续性 。一般层间距选择2.5mm，中间三幅图像应显示耻骨联合的不同水平，表现为 “开放”、“正在关闭”、“已关闭”状态(下图白色箭头所示)。↓ ↓

(3)肛门括约肌成像

二维灰阶超声检查：初始平面为肛管纵切面，逆时针旋转探头90°，并稍向后下方倾斜，调整至肛管横切面，连续追踪观察肛门内、外括约肌的连续性。

肛管中段肛门内外括约肌 (经会阴超声扫查) 内层低回声为肛门内括约肌 (短箭头所示)，外层高回声为肛门外括约肌 (长箭头所示) (IAS：肛门内括约肌；EAS：肛门外括约肌；M：肛管黏膜)。

三维超声检查：初始平面为肛管横切面，启动3D/4D扫查模式，采用断层成像模式，在横切面观察肛门内、外括约肌的连续性 。↓ ↓

↑ ↑ 断层成像模式观察肛门括约肌连续性 (经会阴超声扫查) 以肛管背侧的肛门括约肌为参照调节层间距，使图像能够涵盖整个肛管全长。右侧箭头所示为肛门外括约肌的上缘，左侧箭头所示为肛门内括约肌的下缘。

(4)肛提肌裂孔成像

初始平面为盆底正中矢状切面，启动3D/4D扫查模式，获取盆底容积数据，显示轴平面，该平面自前向后可显示耻骨联合、尿道、阴道、肛管及肛提肌等结构。盆底轴平面可通过容积渲染模式、多平面模式和自由解剖平面模式等显示。

↑ ↑ 肛提肌裂孔三维超声成像 A：初始切面；B：容积渲染模式。

本文参考：中华超声影像学杂志。

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