双侧额叶脑挫伤术后硬膜下积液治疗

Doc.徐

患者王XX，男，36岁。主因头部外伤2小时神志不清燥动不安于2023年6月26日入院。神志朦胧，四肢活动自如。CT示：颅骨骨折，颅底骨折，脑挫伤。

6月27日燥动明显，CT示双侧额叶脑挫伤明显，转NICU治疗

6月28日给予镇镇，镇痛治疗，同时做好手术前准工作，夜间眼睑肿胀明显，瞳孔无法观察。神志浅一中昏迷，四肢自主运动，右侧较左侧差。CT示双侧额叶脑挫裂伤、脑内血肿形式，水肿加重。痰多，咳嗽反射差。

急诊行冠状开颅脑挫裂伤、脑内血肿清除术，去骨瓣减压术。术中切除双侧部分额极，骨瓣大小5cmx6㎝。侧脑室外引流术。硬膜扩大修补术。

7月2日神志浅昏迷，气管切开，C丅:左侧少量硬膜下积液。

7月4日拔除侧脑室引流管，神志朦胧状。分别于5、6、9、12、13、14日行腰椎穿刺加压包扎，7月12开始体温上升。7月14日发现左额切口有脑脊液漏，加强缝合后，为减轻切口张力，减少加压强度。7月18日改为持续腰大池引流术。

7月23日抜除腰大池引流管，意识加深，CT示左侧大量硬膜下积液

7月23日下午行钻孔引流术，加压包扎切口，神志嗜睡一昏睡。

7月28日CT，引流减少，夹闭引流管。

7月3I日拔除引流管，8月1日CT如下

继续骨窗加压包扎，拔除气管套管，康复，高压氧治疗，积液无增多。

8月29日行双额颅骨缺如修补术。

目前患者恢复如常，无明显脑积水，医患合影。

硬膜下积液的原因有：

1.颅脑损伤：严重的颅脑损可造成蛛网膜下腔出血，使脑脊液循环出现障碍，而脑脊液聚集于硬膜下腔，即可出现硬膜下积液。

2.颅脑手术：如血肿清除术后脑组织难以复位，可导致硬膜下腔增大，或者手术后蛛网膜损伤，脑脊液通过手术裂口到达硬膜下腔，也会导致积液的发生。

3.脑萎缩：多发生于老年人，脑组织回缩会导致硬膜下腔的间隙增大，而脑脊液会慢慢渗入到硬膜下腔，从而会出现硬膜下积液。

目前脑外伤术后合并硬膜下积液治疗方法：1.口服立普妥2.头部推进式加压包扎3.腰椎穿刺或腰大池引流术或硬膜下积液钻孔引流术4.颅骨缺损修补5.脑积水分流术。

本患者双侧额叶脑挫裂术清除去骨瓣减压术后合并硬膜下积液分别采用了切口加压包扎，腰椎穿刺，腰大池引流，硬膜下积液钻孔引流术联合推进式加压包扎，硬膜下积液基本吸收，后期行颅骨缺损修补无明显脑积水。患者康复岀院。治疗过程虽坚辛复杂，但疗效不错。经验值的借鉴。