<p class="ql-block">患儿系11岁女孩，以“间断发热6天”为主诉入院，伴咽痛，偶有咳嗽，热盛时伴有头痛，无恶心、呕吐，无皮疹及关节肿痛等不适。入院查体：颈部淋巴结肿大，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心脏检查阴性，肝脾肋下未及肿大。</p><p class="ql-block">初步诊断:发热待查：传染性单核细胞增多症？入院后完善检查</p> <p class="ql-block">明确诊断：传染性单核细胞增多症</p><p class="ql-block">给予对症支持治疗以及中药免煎颗粒综合调理，经过积极治疗现患儿病情平稳，无发热、咽痛等不适。</p> <p class="ql-block"> EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）为疱疹病毒科，γ亚科，是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒，主要通过唾液传播，也俗称“接吻病”，全年均有发病，以晚秋初冬居多。潜伏感染和终生携带是EBV感染的重要特征。也可经输血传染。</p><p class="ql-block"> 原发性EBV感染为患者第一次感染EBV，其典型临床表现为传染性单核细胞增多症，在婴幼儿，也可为无症状感染或其他不典型临床表现。原发性EBV感染后，为终身病毒携带者，其咽部可不定时排泌病毒，成为重要的传染源。</p><p class="ql-block"> 随着生活习惯的变化和卫生条件的改善，我国儿童原发性EBV感染的年龄逐渐增大，但10岁时仍有近90%的儿童血清EBV抗体阳性，研究显示我国IM的发病高峰年龄在4~6岁。</p><p class="ql-block"> 正常人群对EBV普遍易感，大多数人初次感染发生在儿童或青少年时期。无症状感染多发生在幼儿，3～5岁幼儿90%以上曾感染EB病毒，90%以上的成人血清EBV抗体阳性。</p> <p class="ql-block">EB病毒可能会导致什么疾病？</p><p class="ql-block">EB病毒是一种重要的肿瘤相关病毒，与部分鼻咽癌、胃癌和淋巴瘤等肿瘤性疾病的发生有关。EBV感染也可引起许多非肿瘤性疾病，如原发感染所致的IM，慢性活动性EBV感染以及EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症等，上述3种EBV感染相关疾病在儿童多见，严重危害儿童生命健康。</p><p class="ql-block">1.传染性单核细胞增多症</p><p class="ql-block">IM是原发性EBV感染所致的一种主要临床综合征，其典型临床“三联征”为发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大，可伴有肝脾肿大，典型外周血特征为淋巴细胞和异型淋巴细胞增加。IM是一种良性自限性疾病，多数预后良好，但也可发生如上气道梗阻、脑炎、脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症，少数可出现噬血细胞综合征等严重并发症，需要仔细评估和随访。</p><p class="ql-block">2.非洲儿童恶性淋巴瘤</p><p class="ql-block"> 非洲儿童恶性淋巴瘤，又称伯基特淋巴瘤（Burkittlymphoma）。多见于5～12岁儿童，发生在中非等温热带地区，呈地方性流行。好发部位为颜面、腭部。儿童在发病前已受到EB病毒重度感染，在伯基特淋巴瘤的活检组织中可检出EB病毒的DNA及核抗原。</p><p class="ql-block">3.鼻咽癌</p><p class="ql-block"> 鼻咽癌是与EBV密切相关的一种常见上皮细胞恶性肿瘤。多发生于40岁以上中老年人，我国南方（广东、广西、福建等）及东南亚是鼻咽癌高发区。鼻咽癌的活检组织可检出EB病毒的DNA及核抗原；其血清中亦含有较高滴度的EB病毒特异的VCA-IgA或EAIgA抗体。</p> <p class="ql-block">二、如何防治EB病毒？</p><p class="ql-block">疫苗是预防EBV感染最有效的方法，但我国研制的基因重组疫苗正在观察中。</p><p class="ql-block">目前对EBV感染尚缺乏疗效肯定的抗病毒药物。阿昔洛韦用药期间，能减少EBV从咽部排毒，但不能改善传染性单核细胞增多症的症状，对免疫缺陷患者中的EBV淋巴瘤治疗也无效。对于移植术后发生EB病毒相关淋巴细胞增生性疾病的患儿可以在逐渐减量的免疫抑制剂的基础上，如果存在EB病毒活动性复制，可以用一种抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦或者更昔洛韦。</p><p class="ql-block">对于确诊患者，应当给予积极的对症治疗以及心理护理，同时预防交叉感染，不与患者共用餐具及生活用品，避免接吻。保持规律作息时间，多休息，清淡饮食，对于触诊发现脾大患者，至少一个月内避免脾脏受到碰撞，停止剧烈运动，去医院定期复查脾脏确定不再扩大。康复后要增强身体的免疫力。保持心里愉快。</p><p class="ql-block">对于未确诊者，应注意个人卫生，避免感染。适度锻炼，增强免疫力。</p> <p class="ql-block">内容参照：</p><p class="ql-block">中华儿科杂志2021,59(11) :905-911</p><p class="ql-block">儿童EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识</p><p class="ql-block">作者：中华医学会儿科学分会感染学组 全国儿童EB病毒感染协作组</p><p class="ql-block">通信作者：申昆玲</p><p class="ql-block">腾讯词典：EB病毒感染</p> <p class="ql-block">南石医院儿科团队现有医、护、康复人员33人，大部分医护人员先后在北京协和医院、北京儿童医院、河南省人民医院、河南儿童医院、郑州大学第三附属医院进修学习。以新生儿重症救护、儿童康复、普通儿科、儿童视频脑电图为重点发展亚专业，长期开展小儿生长发育的测评，身高促进门诊、风湿免疫等，定期邀请香港、北京名院儿科专家坐诊；率先在市内引进新生儿振幅整合脑电图、小儿肺功能测定技术，为市残联定点儿童康复机构。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">地址：南阳市中州西路998号南石医院北院一号楼八楼</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">吴云刚主任医师：13838789287</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">鲁连海副主任医师：18695980107</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陈建州副主任医师：13903773025</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">郭全岭主治医师：15737787880</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">张苗苗住院医师：18203803598</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">齐媛媛住院医师：13523857721</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">李金玲住院医师：15736875969</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">科室电话：0377—63568948；0377—63876911。</p>