<p class="ql-block"> 很有意思的一例标瘘，<span style="color:rgb(22, 126, 251);">被汇入血管卡了脖子</span>。</p><p class="ql-block"> 50+岁中年男性，有糖尿病史。腕横纹近端有个孤岛型<span style="color:rgb(237, 35, 8);">岛头静脉</span>，出岛头后前臂头静脉和副头静脉分流，但是前臂头静脉在肘部汇入穿支静脉，上臂头静脉无。副头静脉相对粗大，由前臂一直到上臂。</p><p class="ql-block"> 其实术前考虑岛头静脉前后、副头分流处，短距离内三处瓣膜，可能会影响瘘体流量<span style="color:rgb(237, 35, 8);">（类似连续的三处小水坝，下游流速会受影响）</span>，但是动静脉间距太大，还是没避开三处瓣膜，直接做了标瘘。</p> <p class="ql-block"> 术中标瘘切口下，超级多小侧枝循环，不明白为什么，后开想想可能因回流不好而代偿出了很多侧枝。也挺影响我手术时间的。</p><p class="ql-block"> 吻合完毕后，肉眼可见流入道通畅，可漂移段张力略高，杂音、震颤逐渐减弱，漂移段张力则逐渐增强，前臂头静脉和副头静脉都没有杂音震颤，前臂头细小，没有也罢，可是副头为主干道且粗长顺直，不保不行。松解漂移段仍不能改善。随之考虑是否急性血栓形成，拆除上壁吻合线，流入道血流动力很足，冲洗流入道再次吻合上壁血管观察，同样是杂音、震颤逐渐减弱直至消失，搏动、张力逐渐增强。</p><p class="ql-block"> 我寻思着搏动增强的下游应该有狭窄等病变，因为术前考虑过连续瓣膜因素，假设确实是瓣膜因素，只能重建。</p><p class="ql-block"> 考虑到患者血管资源金贵，我游离皮下漂移段，手指沿血管在浅筋膜层探查，摸到了一处突然塌陷的地方，考虑这就是病变处，打开探一探究竟。</p><p class="ql-block"> 延长切口，充分游离血管，看到病变处是一根<span style="color:rgb(237, 35, 8);">小的汇入血管，由桡侧跨过副头静脉上壁到达尺侧汇合。卡住了副头静脉的脖子，下游血管苍白</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">。这根闹心的</span><span style="color:rgb(22, 126, 251);">“卡脖子”</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">静脉距离切口有6cm之远！</span></p><p class="ql-block"> 终于找到原因了，离断汇入静脉，副头静脉自然的转了小半圈，苍白的下游颜色恢复。再次拆除上壁吻合线，冲洗动静脉管腔，第二次重新吻合上壁血管，瘘体杂音、震颤回来了，搏动减弱了，哈哈！</p><p class="ql-block"> 总结一下：1）物理查体的理解要充分，有助于判断术前术后的内瘘情况，以后仍需加强学习。2）超声技术仍需提高，术前评估并未仔细看到有这么一颗闹心的血管。3）术中冷静判断，不轻易放弃，多为患者考虑，尽可能保住患者的“生命线”。</p><p class="ql-block"> 遇到问题，解决问题，总是忍不住会想感谢师父师兄平素不厌其烦被我问这问那、教我知识，这些东西有用的很，哈哈！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p>