保肾月：大号黄伞伞

半支烟

肾血管平滑肌脂肪瘤，又称肾错构瘤，是由不同比例平滑肌和脂肪及异常血管所组成的肾脏良性肿瘤。各组成成分含量存在较大差异，大多以脂肪为主，少数以平滑肌为主。其发病率大约为0.3%~3.0%，占外科切除肾肿瘤的1%。

肾错构瘤包含血管、平滑肌、脂肪三种成分，以不同的比例构成，目前认为它是一种良性遗传性疾病，发病原因可能与X染色体的失活以及突变或基因杂合性缺失有关。

多数患者无明显临床症状，由体检发现。部分患者以腰腹胀痛不适、血尿等症状就诊。

　　近日我们团队收治一例肾错构瘤，现报告如下。

　　张XX，女，46岁，因“体检发现右腹膜后肿物3天”入院。经行CTA及MRI增强等检查，术前诊断“右肾错构瘤”。

经完善相关检查，于全麻下行后腹腔镜右肾部分切除术，经腰入路，四Trocar技术。

　　术中探查见右肾背侧及上极肿瘤呈“华盖”状，最大径约7.5cm，肿瘤基底部于右肾上极外侧，右肾上腺与肿瘤基底部及右肾上极粘连致密。

　　沿腰大肌平面首先探及右肾动脉，暂予旷置，以备阻断。

　　充分游离背侧肿瘤与腰大肌、腹侧与腹膜间隙，显露肿瘤外生部分、基底部及右肾上腺。

　　显露肿瘤基底部后，阻断右肾动脉，于肿瘤边缘旁开3mm剪开肾实质至基底部，未见明显包膜，所见肿瘤基底组织均为脂肪组织。

　　剪除部分基底部肿瘤后发现右肾上腺与右肾粘连致密，同时与肿瘤“伞柄”处亦粘连致密，并无可供游离之间隙存在，被迫选择一并切除粘连致密部分肾上腺，其余部分肾上腺仍予保留。

　　右肾上腺断端以Hem-o-lok夹闭，右肾上极创面以自固定缝线连续缝合，送开阻断后创面无渗血。此时热缺血时间23分钟。

　　该患者于手术次日便可下床活动，第二天肠道恢复通气，第三天拔除引流。术后病检证实诊断。

近年来，随着医疗设备和外科技术的进步，对于肾肿瘤的治疗逐渐由开放手术时代进入微创手术时代。从之前的20-30cm的切口，已经发展到目前3-4个最长不超过2cm的微创伤口。从之前“切肾”，已经发展到“切除病变部分肾”。国内外文献证实，肾部分切切除对于良、恶性肾肿瘤的治疗，在局限性病变的领域，治疗效果已经得到验证。在完成患者“保肾”的愿望时，其近远期并发症发生的几率已降至最低，同时对于良、恶性肿瘤的治疗效果也在临床工作不断开展的过程中获得不断肯定。在不断通过设备引进、技术提升实现持续性进步的基础上，边疆少数民族群众仍然可以怀有“保肾”的愿望踏入医院大门。

滚蛋吧，肿瘤君。