中国人寿罗源支公司2023年度学平险简介

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学平险

理赔

报销

医疗费

城乡居民

医保

共计

年月日

学生

住院治疗

亲爱的学生家长：
　　孩子是父母的希望，祖国的未来，让孩子平安健康茁壮成长，是全社会的共同愿望。2019年6月,教育部等五部门发布《关于完善安全事故处理机制维护学校教育教学秩序的意见的通知》（教政法〔2019〕11号）要求“要形成多元化的学校安全事故损害赔偿机制”、“要加强师生和家长的保险意识，引导家长为学生购买人身保险”。
　　为贯彻落实教育部等五部门文件精神，完善学校安全事故预防与处理机制，形成依法依规、客观公正、多元参与、部门协作的工作格局，为学校（含幼儿园）办学安全托底，解决学校后顾之忧，维护老师和学校应有的尊严，保护学生生命安全。中国人寿罗源支公司积极响应，积极配合学校做好引导工作，为学生提供学生平安保险（以下简称学平险），为广大家长分担其子女伤病时的各种医疗费用。作为罗源县的国有保险企业，我们具有专业服务团队和强烈社会责任感等天然优势，将始终为全县学生提供更好地安全教育宣传与安全保障服务。

【学平险特点】
　　学平险是城乡居民医保的有效补充。投保学平险的学生凡在福州市医保认可的定点医疗机构就诊，在城乡居民医保能报销的项目报销之后，另可获得学平险补充理赔；城乡居民医保不能报销的，也可以获得学平险理赔。学平险由家长自主选择，有购买意愿的家长，可通过“二维码”自行缴费为子女购买。凡通过扫描“二维码”方式自愿投保学平险的学生，均可享有从2023年9月1日起至2024年8月31日止的全年保险保障，每人每年保险费为180元。
【学平险投保条件】
　　凡在罗源县内中小学校或幼儿园就读、身体健康、能正常学习和生活的学生和在园幼儿，均可作为被保险人参加本保险。
【学平险保障项目】

【学平险保障范围】
　　在2023年9月1日之前投保，按照学平险保障范围可以得到理赔的情形有：
　　1. 2023年9月1日至2024年8月31日期间发生的受伤事件可以理赔。
　　2. 2023年10月1日至2024年8月31日期间因初次诊断的疾病事件可以理赔。
　　在2023年9月首次投保（即去年未投保），按照学平险保障范围不能得到理赔的情形有：
　　1. 2023年10月1日之前已经就医且经诊断的疾病，而在2023年9月1日至2024年8月31日期间因该病发生的疾病事件不能得到理赔。
　　2. 学生进行视力矫正手术、非因受伤导致的整容或矫形手术、种植牙或镶牙、正畸等牙齿保健和修复的事件不能得到理赔。
　　3. 因参与打架斗殴等违法行为导致的意外伤害事件不能得到理赔。

【学平险理赔案例】

城乡居民医保能报销学平险另可获得补充理赔的案例：
案例1——学生吴*在家中不慎误食磁珠后前往省立医院进行住院治疗7天，共计支出医疗费17309.26元。城乡居民医保报销6510.28元，个人还需负担10798.98元，此时，学平险按理赔方法计算可以理赔医疗费4861.28元和住院津贴700元，共计5561.28元，最终个人自负费用只需5237.7元。
案例2——学生陈**骑自行车摔倒致右额骨骨折前往市二医院进行住院治疗20天，共计支出医疗费26594.78元。城乡居民医保报销12414.98元，家长还需负担14179.8元，此时，学平险按理赔方法计算可以理赔医疗费7049元和住院津贴2000元，共计9049元，最终家长自负费用只需3365.98元。
案例 3——疾病住院治疗
A、学生陈**因“反复皮疹10天，发热2天”前往儿童医院进行住院治疗9天，共计支出医疗费6772.81元。城乡居民医保报销报销3790.82元，家长还需负担2981.99元，此时，学平险按理赔方法计算可以理赔医疗费1170.6元和住院津贴900元，共计2070.6元，最终家长自负费用只需911.39元。
B、学生陈**因”支气管肺炎” 前往协和医院住院治疗8天，共计支出医疗费2060元。城乡居民医保报销1030元，个人还需负担1030元，此时学平险按理赔方法计算可以赔付医疗费461.67元和住院津贴800元，共计1261.67元，最终家长无需负担。

城乡居民医保不能报销学平险可以获得理赔的案例：
案例1——意外受伤进行门诊治疗
学生陆**摔倒致肘部损伤，前往医院进行门诊治疗，共计支出医疗费2856.35元。由于城乡居民医保规定门诊费用不在报销范围内，因此该生的门诊费用不能报销，完全需要个人自行负担。此时，学平险按理赔方法计算可以理赔1530元，最终个人只需自负费用1326.35元。
案例2——被他人碰撞受伤进行住院治疗
学生李*在游乐场被他人碰撞摔倒致左小腿裂伤前往市二医院住院治疗5天，共计支出医疗费7021.99元。由于城乡居民医保规定有责任方的住院不在报销范围内，因此该生的住院费用不能报销，全部需由个人自行负担。此时，学平险按理赔方法计算可以理赔医疗费4384元和住院津贴500元，共计4884元，最终个人自负费用只需2137.99元。
案例3——在校内受伤进行住院治疗
学生杨**在体育课踢球时不慎摔伤致右跖骨末梢骨折前往市二医院住院治疗11天，共计支出医疗费35330.21元。由于城乡居民医保规定有责任方的住院不在报销范围内，因此该生的住院费用不能报销，全部需由个人自行负担。此时，学平险按理赔方法计算可以理赔医疗费18932元和住院津贴1100元，共计20032元，最终个人自负费用只需15298.21元。
未参加城乡居民医保的学平险可以理赔的案例：
学生王**因“抽动障碍”前往北京天使儿童医院住院治疗4天，共计支出48627.41，此时，学平险按理赔方法计算可以理赔医疗费21913.63元和住院津贴400元共计22313.63，最终家长自负费用只需26313.78元。

【缴费流程】
微信扫码→选择“学平险缴费→点击屏幕最下方“添加投保信息”→填入学生与家长信息，点击“提交”→点击“同意并开始投保”，点击“投保告知”，如无所列疾病可在“批量选择”处点“以上全否”→点击“同意并提交”→点击“确认”进入缴费页面→点“立即支付”→付款完成

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