关于Q2h翻身的思考

蓝莓

前段时间看到一篇关于“q2h翻身还是按需翻身”的护理文章，觉得非常值得大家共同探讨。实际工作中，我们遇到不少难以实施定期翻身的患者，例如：护工（家人）照顾不周、患者因疼痛或呼吸困难拒绝翻身、患者肢体僵硬限制等。针对此类患者，我们也不得不顺从了患者及家属的意愿，不强求患者一定要Q2h翻身。这种顺从到底可不可行？

我们的理论是：当机体局部组织在9.33KPa压力下，持续2h以上即可发生不可逆损伤。但这是指机体没有防护措施的情况下承受上述的压力造成的。

随着护理的不断发展，现在预防压力性损伤的器具方面有了很大的创新，除了气垫床、水垫、翻身枕外，还有泡沫敷料贴、水胶体等来缓解局部的压力、摩擦力，促进血液循环，比传统的护理方法更加多元化。

下来自于论坛站友分享的经验可供借鉴。

我们的宗旨：一切为了病人，同时注意保护自己！基于这种思想，我们常根据病人的情况来区别对待：

第一，可以协助翻身的病人，除了垫气垫床、垫三角枕等措施外，还给病人和家属宣教定时翻身和预防压疮的必要性，请他们配合我们的工作。

第二，对于翻身时比较痛苦癌症病人，可以按照癌痛规治疗的原则进行止痛处理，疼痛控制好的病人还是会配合翻身的。如果估计生存时间比较长的，尽量劝导病人配合。

第三，病人的病情不允许翻身。也要和家属讲明为什么护士不为病人翻身，但不是说就可以不管了，后续还要继续观察。

NICE 发布的一项最新指南，明确推荐有压疮危险的成人患者至少每隔 6 h 改变体位 1 次。

国内 1 篇 Meta 分析指出，在使用减压床垫的情况下，压疮危险人群的翻身间隔时间可延长至 4 h。

那有没有最佳翻身间隔时间呢？

以下关于翻身间隔时间的相关证据，可为临床工作提供参考。

1

所有压疮危险人群，只要无翻身禁忌，都应该落实定时翻身计划。

2

减压支撑面可作为翻身的辅助手段，更换体位的频率受患者所用支撑面的影响。

如：任何压疮高危患者，卧床期间都应该使用减压设备；在任何时候，所有压疮患者都应该被安置在减压支撑面上。

3

决定翻身频率要考虑患者本身所处的体位。

在不同体位下患者的主要受压部位及承受压力大小有所不同，坐位患者相比于卧床患者受压部位更集中，因此需要予以更频繁的体位变换。

4

翻身频次的确定要考虑患者的个体差异

现有证据不足以证明频繁翻身（2～3 h）比延长翻身时间 (4～6 h) 更能有效降低压疮发生率。

5

翻身间隔时间是一个动态的过程，应根据评估结果不断调整。

6

为压疮危险人群建立翻身时间卡，记录翻身频率及体位。

7

教会患者在规律翻身的间隙自我减压。

对于活动能力未完全丧失的卧床患者，可以教导患者及家属正确进行「抬起减压法」或其他合适的减压手法。

压疮是护理质量的一项敏感指标，其规范化管理能够帮助医疗机构和医务人员提高护理管理的质量，规避不必要的医疗风险。

在临床工作中，护理人员应为压疮危险人群定时翻身，动态评估患者存在的压疮风险，同时联合使用其它减压措施，为患者提供个性化的翻身方案，以减少护理工作强度，提高患者舒适度以及压疮防治效果。