MRI检查小科普，什么是DWI(弥散加权成像）检查？

李耀平

       磁共振成像（MRI）是神经科疾病最重要的检查手段之一，对神经科疾病的临床诊疗具有不可或缺的指导意义。MRI序列很多，原理复杂，每个序列都能反映组织间某种结构特异的影像特点，即“加权”。弥散加权成像（diffusion weighted image，DWI）则是侧重反映组织间水分子弥散情况的对比，是目前颅脑MR成像最常用的序列之一，举足轻重，应用广泛，很受影像医师及神经科医师的“青睐”。

什么是磁共振头颅DWI序列

       头颅DWI序列是指核磁共振的一项检查，即弥散加权成像，是广义的功能核磁共振技术。临床主要应用于急性脑梗死的判定，可在早期、清晰的显示病灶，为治疗提供重要的帮助。DWI测量病理状态下水分子布朗运动特征，不用注射造影剂，可早期诊断脑缺血性疾病，显示发病两小时内缺血病变，这种弥散变化早期是可逆的。对于诊断为急性脑梗死的患者，时间是治疗的关键，病变的大小和部位，决定治疗和预后，因此在有条件的情况下，应尽早进行头颅核磁共振DWI检查，以减少致残率和致死率。 

磁共振头颅DWI序列的适应人群

磁共振头颅WDI序列主要适用于①急性脑梗死，②脑脓肿，③颅内肿瘤，三种人群。

①急性脑梗死：急性脑梗死是神经内科最常见的疾病，DWI序列是诊断脑梗死的重要影像方法。在脑梗死最初几分钟内，脑组织能量代谢受到破坏，Na+-K+/ATP酶和其他离子泵发生衰竭，使细胞内外的离子失去平衡，大量的细胞外水进入到细胞内，形成细胞毒性水肿。整个梗死区的含水量并未增加，只是细胞内、外的含水量发生了变化。此时，CT、T2WI、T1WI和FLAIR都不能显示病灶，只在能显示水分子弥散运动的DWI才能显示病灶。

②：DWI序列是鉴别脑脓肿与囊性肿瘤等良好手段。DWI是现如今能在活体组织中进行水分子扩散测量的方法，基于脑脓肿和囊性肿瘤内囊液的性质不同，可以检测囊液中水分子的弥散受限程度，对两者进行区分。脑脓肿腔内是炎性黏性液体，水分子弥散受限，在DWI上一般呈明显高信号，表观弥散系数（ADC）值低，ADC图呈低信号；脑肿瘤坏死囊变区以浆液为主，水分子弥散相对自由，在DWI上呈低信号，ADC值增高，ADC图呈高信号。

③颅内肿瘤：脑肿瘤的DWI信号主要取决于ADC值（细胞密度）与T2信号。低ADC值反应了高细胞密度、高核浆比和减少的细胞外间隙；高ADC值反应了低细胞密度、低细胞核浆比和增多的细胞外基质（如图9）。高级别胶质瘤（包括间变性胶质瘤、间变性少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等）、淋巴瘤、转移瘤、髓母细胞瘤、中枢神经细胞瘤、原始神经外胚层肿瘤PNET等脑肿瘤，通常表现为DWI高信号、低ADC值，即真正的弥散受限。相对ADC值比较：淋巴瘤＜高级别胶质瘤＜转移瘤。

　　头颅DWI序列检查为①急性脑梗死，②脑脓肿，③颅内肿瘤，三种人群进一步治疗提供明确的影像学依据。

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