肛肠疾病术后护理与观察

董院长

1、体位：一般不限制。术后3小时之内不可以下床活动。2—3天之内 应以卧床为主，适当卧床休息对减少肛门刺激、疼痛、出血、避免体位性低血压非常重要。在创面愈合之前，禁止过度劳累、活动过多，尤其在痔核脱落期更应避免剧烈活动。

2、饮食：一般情况，术后当日即可饮水、半流食。次日起普通饮食。要求易消化、蛋白质丰富，多食蔬菜水果，多饮水，保持大便畅通。忌食辛辣、厚味刺激性食物，忌酒、辣椒及牛羊肉等。

3、排尿排便

3.1术后鼓励患者适当饮水，大多数患者都能自行排尿。少数排尿不畅者需嘱其消除紧张，鼓励和诱导自主排尿。个别出现尿潴留者可行导尿。凡术后当曰患者，必须自行排尿后方可准许离院。

3.2要求最好在术后24小时之后排便。为防止大便干燥应给予润肠药物口服。需关注大便次数，尤其要关注大便排出量。患者如出现排不出便、肛门坠胀，甚至还伴有小便困难，要注意是否存在粪便胆 塞，应及时灌肠清除积存的大便，以免患者反复蹲厕、加压怒睁致 使伤口水肿、出血。

4、疼痛：肛门手术部位神经丰富，对疼痛敏感性强，加之精神紧张，术后会有不同程度的疼痛。疼痛多在术后2—4小时出现，呈烧灼样痛，持续2—3小时后会逐渐缓解。一般多数患者都可耐受，对疼痛明显者，可给予止痛治疗。

5、出血

5.1、术后出血可分为原发性出血和继发性出血

5.1.1、原发性出血多发生在24小时之内。原因往往是肛门伤口敷料压迫松脱或术中小动脉止血不彻底、结扎线滑脱、或手术当日排大便引起。

5 1.2、继发性出血发生在手术24小时之后，尤其在术后7-12天之间。多因大便干燥、扩肛或剧烈运动造成创面损伤和血栓脱落、内痔痔核坏死脱落，或结扎部位继发感染、组织坏死、血管破裂而发生出血。

5.2、出血形式可分为两种

5.2.1向外出血。注意观察可及时发现，出血可渗透纱布、内裤或床褥等。

5.2.2向内出血。这种出血比较隐匿，但却凶险。症状有肛门下坠、肛管发热感、有便意，稍用力肛门会有血液流出。血多呈黑褐色且夹 有血块，出血量较多时，可有头晕、眼花、恶心、心慌乏力、脉搏加速、血压下降、站立不稳甚至昏倒在地。

5.2.3、对于术后出血要引起高度关注。24小时之内任何肛肠手术患者均应列为观察原发性出血的对象；对继发性出血重点关注对象是直肠息肉切除术者、痔结扎术者和高位肛瘘手术患者。

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专家介绍: 董文双，男，副主任医师，国家心理咨询师，执业药师，健康管理师

中华中医药学会肛肠专业委员会理事，无痛肛肠治疗联盟会员，肛肠连锁医院专家团中青年骨干专家之一，中国医师协会中西医结合医师分会肛肠病学专家委员会青年部委员。中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会便秘学组成员，中国中医药信息学会肛肠分会理事，河南省中医（中西结合）肛肠专业委员会委员（理事），河南省中医药学会外科分会委员，河南省中医药学会肛肠分会委员，河南省中药材协会肛肠专业临床用药指导委员会常务委员，2018年商丘市非公立医疗机构协会十佳医务工作者优秀医生，2023年中国第六届医师节被评为优秀医师，商丘市肛肠学会常务理事，河南省肛肠专业知名医师。从事肛肠专业20余年，于国内肛肠医院及重点肛肠科医院进修学习2年多。临床经验丰富，手术技术娴熟，对内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、直肠炎、结肠炎、肛门瘙痒症、肛乳头瘤、直肠前突、肛周赘生物、直肠息肉、便秘、早期直肠癌诊断等有独特的技术和经验。尤其擅长TST、COOK、STARR、HCPT、痔动脉结扎等微创仪器的使用和操作，结合无痛及微痛技术治疗各种肛肠疾病。