<p class="ql-block"> 2023年8月31日，邯郸市中心医院神经外二科神经调控团队在手术室、麻醉科的协助下完成一例“骶神经电刺激术”治疗神经源性膀胱。</p> <p class="ql-block"> 患者女性，65岁，主因不自主漏尿伴大便困难5年，加重1年。5年前无明显诱因出现站立或行走时不自主漏尿的表现，排便困难，多地就诊无法明确诊断，治疗效果欠佳。1年前患者逐渐出现夜尿增多，尿频尿急，不自主漏尿较前增多，排便困难加重，饮食睡眠差。经我院神经调控多学科门诊会诊确诊为：多系统萎缩；神经源性膀胱；帕金森综合征；小脑萎缩。</p> <p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">神经源性膀胱</span>就是指由于控制排尿功能的一些相关的中枢神经和周围神经受到损害从而引起的一系列排尿功能异常的一个疾病。近年来，随着人们生活水平的提高和社会老龄化加重，脊柱脊髓手术患者和脑血管病患者越来越多，二便障碍、神经源性膀胱等疾病的发病率呈逐年上升的趋势，目前暂无特效药物治疗，患者饱受病痛折磨。</p> <p class="ql-block"> 临床主要表现为<span style="color:rgb(237, 35, 8);">排尿困难、尿频尿急、不自主漏尿、大便困难、大便失禁</span>等一系列症状。神经源性膀胱最严重的并发症为肾积水和肾功能衰竭。因此，神经源性膀胱的治疗目标是<span style="color:rgb(237, 35, 8);">改善尿便障碍、保护上尿路功能</span>！</p> <p class="ql-block"> 神经调控技术是在神经（脑、脊髓及周围神经）层面，利用植入性技术，依靠电或化学手段来改善人类生命质量的科学。该技术的出现为二便困难患者的治疗带来了福音。</p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">骶神经刺激技术</span>，又称<span style="color:rgb(237, 35, 8);">膀胱起搏器</span>，类似心脏起搏器，是指利用外科手段将脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经，人为地激活兴奋或抑制神经通路、干扰异常的骶神经反射弧，进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为，起到“神经调控”的作用，用于下尿路功能障碍及盆底功能障碍性疾病的治疗。</p> <p class="ql-block"> 骶神经电刺激治疗的适应症主要包括：<span style="color:rgb(237, 35, 8);">神经源性膀胱</span>；尿潴留；难治性膀胱过度活动症；间质性膀胱炎；会阴痛；顽固性便秘；大便失禁等。其中用于治疗神经源性膀胱占<span style="color:rgb(237, 35, 8);">68%</span>。</p> <p class="ql-block"> 骶神经电刺激治疗优势明显：<span style="color:rgb(237, 35, 8);">可逆、可调节、高度靶向性、非破坏性、微创、分期植入、耗时短</span>等优点。</p> <p class="ql-block"> 骶神经电刺激治疗分为<span style="color:rgb(237, 35, 8);">两期</span>，骶神经刺激导线置入术（Ⅰ期）和骶神经刺激器置入术（Ⅱ期）。</p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">Ⅰ期</span>主要是测试体验期，通过症状日记记录患者尿便变化情况；症状缓解＞50%可行Ⅱ期治疗，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">Ⅱ期</span>为永久刺激器置入。</p> <p class="ql-block">术前定位</p> <p class="ql-block">置入电极</p> <p class="ql-block">术中测试，患者对电刺激的感觉及运动反射良好，电极置入成功</p> <p class="ql-block">Ⅰ期手术完成，电极位置良好</p> <p class="ql-block">患者测试效果理想，行Ⅱ期永久置入刺激器</p> <p class="ql-block">连接刺激器</p> <p class="ql-block">置入刺激器，位置位于臀部外上方，不妨碍患者坐卧。</p> <p class="ql-block">测试术中电阻，电阻正常证明刺激器置入成功，设备运行良好。</p> <p class="ql-block">切口约5cm，皮内缝合，Ⅱ期手术完成</p> <p class="ql-block"> 治疗主要通过调控脉宽、频率和刺激强度三个参数达到治疗效果。</p> <p class="ql-block">术后调节刺激参数</p> <p class="ql-block"> 术后患者夜尿减少，睡眠质量提高，精神状态较入院时明显改善，不自主漏尿症状明显好转，尿频尿急症状减轻，每次排尿量明显增加，排便较术前明显轻松，排便量明显增加。</p> <p class="ql-block">注：</p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">邯郸市中心医院神经调控多学科门诊</span></p><p class="ql-block">门诊科室：神经内科，神经外科，内分泌科</p><p class="ql-block">门诊内容：主要针对帕金森病、特发性震颤、下肢慢性神经性疼痛，下肢慢性血管闭塞、糖尿病足、神经源性尿便障碍、昏迷促醒、难治性癫痫等疑难神经性疾病的神经调控治疗。</p><p class="ql-block">时间：每周三上午9：00-11：00</p><p class="ql-block">地点：邯郸市中心医院（东区）</p><p class="ql-block"> 门诊楼二楼211诊室</p><p class="ql-block"><br></p>