桂枝汤证条文解释（二）

成诚

桂枝汤证条文解释（二）

13太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

传统中医解释：凡是太阳病，中风或伤寒或是其它的病，如果出现头痛、发热、汗出、恶风，就可以用桂枝汤来治疗。刘渡舟教授在讲伤寒论时，讲了个案例：一个老年人，浑身出了严重的荨麻疹，晚上睡不好觉。刘教授问他还有其它病症吗？老者说，我怕风，有时候还发热，发热的时候就出汗，出汗的时候就怕风。脉浮而缓。用桂枝汤原方，嘱咐他吃药后喝点热粥，盖上被子出点汗儿。果然，吃药后汗出了，疹子就退了，后来掉了层皮屑，病就好了。

我的理解：平时正常的人，在身体出现了头痛并且发烧，又容易出汗，并且在发热时易出汗，又怕吹风，一吹风就感觉身上冷凉的。这是人体的体表部分细胞的能量代谢蛋白质已经被体内的有害物质抑制了，出现了部分细胞饥饿态的能量不足；又因为血管的收缩而使头部发痛；因为汗腺组织的细胞腺管因为能量不足的影响，收缩管理不利而出现微漏汗的现象；风吹加快了人体表面散热，又有体表细胞能量供应不足，就发出怕冷的信息。这种现象就可以用桂枝汤来治疗，详解见桂枝汤条文。

医案1、曹颖甫先生用桂枝汤医案：余尝于某年夏，治一同乡杨兆彭病。先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去。夜半，觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。次日，诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，当予桂枝汤原方：

桂枝（三钱）　白芍（三钱）　甘草（一钱）　生姜（三片）　大枣（三枚）

又次日，未请复诊。后以他病来乞治，曰：“前次服药后，汗出不少，病遂告瘥。药力何其峻也？”然安知此方乃吾之轻剂乎？

医案2、林某，青年渔民，福建省文关岛人。体素健壮，某年夏天，午饭后汗渍未干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常汗出，曾就医数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙牡、麻黄根等，均稍愈而复发，后到某医院疹治，疑有肺结核，经X光透视心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗渍成灰的色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。自觉肢体麻痹，头晕，饮食如常。虽未病倒，但不能参加劳动。脉浮缓，重按无力，汗出虽多，但口不喝，尿量减少。流汗时间，午、晚多而上午少，清早未起床前，略止片刻。沉思止病起于流汗之际，毛孔疏松，骤然入水，水湿入侵肌肤，玄府骤闭，汗污不及宣泄，阻于营卫之间，开阖失和。其病虽久，脏气未伤，故脉浮缓，应微发汗和营卫。处方：桂枝梢9g，杭白芍9g，甘草3g，大枣7枚，生姜9g水一碗煎。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗发助药力，静卧数小时避风。第三天复诊：服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止，仍按原方加黄芪15g，服法如前，但不啜粥。连服二剂，竟获全功。其后体渐健壮，七年未复发。（孙溥泉 伤寒论医案集 陕西科学技术出版社，1986 《福建中医》1964年5 期）

我的解释：案例1，刘渡舟教授治疗感冒病毒感染，因汗出受凉，人体的能量多用于抵抗寒冷去了，而使免疫系统活力降低了，这时感冒病毒就容易进入人体内。因为病毒增殖时要与人体细胞争夺营养，产生了抑制人体细胞能量供应，引起了细胞的能量不足，发出身体怕冷的信号。又因为抑制了汗腺组织的收缩保水机能，使汗腺的水液外渗，出现出汗的现象，又增加了体表散热的速度。刘教授用桂枝汤治疗效果很好。

桂枝生姜辛温增加细胞代谢的机能，同时调整细胞膜构蛋白的表达，降低感冒病毒的结合蛋白的表达。桂皮醛有扩张血管、促进血液循环、增加冠脉及脑血流量，使血管阻力降低，抗血小板凝集，对抗感冒病毒引起的血凝作用，增加血液带氧量。生姜中的姜烯、姜醇、水芹烯有抗炎、解热、扩张血管、促进血液循环等作用，对抗感冒病毒致人体细胞伤害而出现的体内炎症，并加快其毒素的排除。芍药（白芍）的芍药甙、芍药内酯甙、氧化芍药甙、芍药吉酮等有抗血小板凝集和抑制血栓形成的作用，有抗炎作用，与甘草同用能治中枢性或末梢性肌痉挛，以及因痉挛引起的疼痛。甘草酸黄酮类等有抗病毒、抗炎、抗过敏等作用，有类似肾上腺皮质激素样作用而没有激素的副作用。改变感冒病毒的增殖进程。缓解或消除因感冒病毒引起的身体不适。大枣的有机酸、三匝类、生物碱类、黄酮类维生素类、氨基酸、微量元素、cAMP等有增加白细胞内cAMP的含量，抗变态反应作用，以增强细胞代谢过程中细胞膜结构蛋白质所需要相关物质基础。并增加白细胞的免疫能力。并能积极调整细胞膜结构蛋白的表达，达到减少感冒病毒进入细胞的机会。而主动为排毒的出微汗，以排除病毒产生的毒素物质，加快人体恢复正常机能的速度。

医案2，病人因为出汗毛孔张开，进入冷的海水中作业，致使汗腺组织的细胞和调节其功能的神经都受到损伤，汗腺收缩保护功能下降，体液（以出汗的方式）流失，影响人体的生理机能。因为要调节体表的汗腺机能，血液要多流向体表和黏膜，故手腕的动脉血管壁表现放松态，脉搏就表现为浮，又因体液有流失现象，脉表现略缓。需要改善细胞代谢功能，调节汗腺组织机能。用桂枝汤调节汗腺功能并主动排除体内的有害物质，恢复汗腺组织细胞的机能，恢复正常的汗腺分泌机能，使汗腺组织开放闭合调节有序。桂枝汤的这种作用机理如医案1上所述。

下篇：不适合用桂枝汤的病症情况