<p class="ql-block">急性出血是临床上最为常见的急危重症之一，包括消化道出血、肝硬化门静脉高压出血、咯血、血尿、子宫出血、外伤出血和医源性出血等。近2周来海南省人民医院综合介入科联合多学科救治急性大出血患者取得满意止血效果，对其中部分病例进行了总结</p> <p class="ql-block">病例1 患者男，11岁，呕血2天，黑便1天8月24日入住我院儿科lCU。予药物止血治疗。胃镜提示十二指肠深凹溃疡，直径约1.5cm，中间泛红，未见出血。26日患者出现大量呕血，约800ml，血压58/46mmHg，血Hb62g/L。再次胃镜检查见溃疡有出血，电凝止血治疗。28日又再发呕血和解血便，予急诊介入止血治疗，术后患者情况稳定</p> <p class="ql-block">8日25日胃镜提示深凹溃疡，未见出血，未予内镜止血治疗</p> <p class="ql-block">8月26日患者再发呕血，再次胃镜见溃疡出血予电凝止血治疗</p> <p class="ql-block">28日患者又再发呕血和血便，急诊介入治疗，术中造影见胃十二指肠动脉分支出血，微导管超选择性栓塞止血，术后出血停止，目前患者已转到普通病房治疗</p> <p class="ql-block">病例2 患者女性，30岁，外伤致盆腔出血8个小时入院。患者在8个小时前在二楼屋顶行走，不慎坠落致骨盆多发骨折及盆腔出血，血Hb56g/L。予急诊绿色通道急诊介入止血治疗，术后转急诊ⅠCU，目前患者情况平稳</p> <p class="ql-block">CT提示左侧骨盆多发骨折及盆腔内血肿</p> <p class="ql-block">急诊介入治疗止血</p> <p class="ql-block">病例3 患者男性，63岁，肝癌综合治疗后6年入院。患者住院期间出现呕血，颜色鲜红，约500毫升。急诊内镜提示食管见4条曲张静脉，最大直径约1.5公分，呈串珠状。食管下段近靠近喷门处见一条曲张静脉喷射性出血，以组织胶硬化治疗。第二天再发呕血，量约1500ml，予急诊TlPS治疗止血</p> <p class="ql-block">CT示食管胃底静脉曲张明显，门静脉左支及主干癌栓形成</p> <p class="ql-block">急诊胃镜见食管下段见一静脉曲张喷射性出血，予硬化止血治疗</p> <p class="ql-block">内镜止血后24小时（26日晚12点）患者再发呕血，量大约1000ml，予急诊TⅠPS+PTVE治疗（术中患者烦躁影响图片质量），术后患者出血控制稳定</p> <p class="ql-block">病例4 患者男性，68岁，发现黑便伴有呕血1天入院。患者一个半月前因胰头癌行胰十二指肠切除+胆囊切除+胆肠吻合术和直肠息肉切除术。胃镜检查提示胃内见大量的暗红色血凝块，靠近胃空肠吻合口见大量的新鲜血凝块。阅增强CT提示肝动脉假性动脉瘤（↑）。血Hb下降明显，考虑假性动脉破裂出血，予急诊介入治疗</p> <p class="ql-block">胃镜见胃内大量血凝块，靠近胃空肠吻合口见大量新鲜血凝块</p> <p class="ql-block">CT提示肝动脉假性动脉瘤（↑）</p> <p class="ql-block">8月29日行急诊介入治疗，DSA见肝右动脉假性动脉瘤形成，术中予载瘤动脉远端和近端进行栓塞止血治疗</p> <p class="ql-block">患者31日出现解新鲜血便5-6次，无呕血，结合患者6月25日行过直肠息肉切除术，不排除直肠出血，也不排除假性动脉瘤栓塞不彻底再发出血。予再次介入治疗</p> <p class="ql-block">肝右动脉假性动脉瘤段栓塞彻底（可排除再发出血），远端分支通过肝左动脉侧枝循环显影，代偿良好</p> <p class="ql-block">直肠上动脉造影直肠右侧壁见有一钛夹，局部血管影模糊可疑有出血，微导管超选择性栓塞止血，术后患者未再解血便，复查血Hb逐渐上升，升至80g/L</p> <p class="ql-block">“生命至上，爱浓于血"，海南省人民医院综合介入科秉承海南省人民医院急危重症救治中心治疗的理念，充分发挥介入治疗在急性出血方面的止血优势，介入止血治疗具有微创、快速、精准、止血效果好的优点，在止血方面达到立杆见影的效果。以上几个病例充分体现介入止血方面的效果，在药物或内镜止血效果不好的情况下，通过介入治疗止血均达到止血，让患者转危为安。请记住“出血找介入”关键时刻可能会救你一命，当然介入也不是万能的，需与各临床学科密切配合，取长补短，充分发挥各自优势，为来海南省人民医院就医的出血患者通过我们的治疗平安出院。</p>