除了“三高”，还有这一高——高“同型半胱氨酸（Hcy）”

海南省 五指山市 中西医结合医院

　　高血压，高血脂，高血糖，是人们熟悉的慢性疾病，被简称为“三高”，不过，细心的人有可能会发现，在监测这“三高”的同时，检查单上可能会多一个有点拗口的指标名字——“同型半胱氨酸（Hcy）”！那么什么是同型半胱氨酸(Hcy)，升高了有什么意义，为什么会升高，如何控制和治疗，关于这些问题，今天给大家说个明白。

一、什么是同型半胱氨酸(Hcy)？

　　同型半胱氨酸（Hcy），是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物。这种物质只能由蛋氨酸转变而来，人体内不能合成蛋氨酸，必须从食物中获取。所以人体内同型半胱氨酸的主要来源是摄入动物蛋白质中的蛋氨酸，如牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、鱼肉、蛋类等，所以每个人体内都有不同高低含量的同型半胱氨酸，在正常人体内含量很少，通常男性高于女性，一般随年龄增长，体内同型半胱氨酸的含量增高。

　　二、同型半胱氨酸（Hcy）为什么会升高？

Hcy在体内主要通过再甲基化和转硫化两条途径代谢，任一途径被破坏都会使体内Hcy水平升高，高Hcy血症的影响因素有遗传性和非遗传性两大类：

遗传性因素：有酶缺陷和辅酶缺陷，酶缺陷以胱硫醚β-合成酶、亚甲基四氢叶酸还原酶、蛋氨酸腺苷转移酶缺陷最为常见，辅酶缺陷以维生素B12和叶酸代谢障碍最为常见。

非遗传性因素：有不良生活方式（如营养不良、长期吸烟、饮酒、素食、偏食）导致的叶酸、维生素B6、维生素B12、甜菜碱缺乏等；慢性胃肠疾病、肝病、肾病、恶性肿瘤、衰老及长期用药（如异烟肼、甲氨蝶呤、避孕药等）。

三、高同型半胱氨酸与哪些疾病有关？

脑卒中：高血同是引发脑卒中的独立性危险因素，Hcy 高于 10.50 μmol/L 人群的卒中风险增加到 4.2 倍。

痴呆：Hcy 作为神经毒素，通过断裂 DNA 引发细胞凋亡，促进神经变性，包括阿尔茨海默病、帕金森病等和血管性痴呆等。Hcy 可用于预测 AD 的风险。

心血管疾病：同型半胱氨酸化脂蛋白与微生物的聚集可导致动脉粥样硬化形成，动脉易损斑块形成并阻塞血管，进而导致心血管事件。

高血压：Hcy 促进钠重吸收，刺激血管平滑肌细胞增殖并改变血管壁的弹性，从而导致高血压。高血压的患病率与 Hcy 水平呈正相关。

糖尿病并发症：伴有高血同的糖尿病患者更易发生大血管损伤和微血管病变。Hcy 升高会导致糖尿病神经病变和糖尿病肾病风险增加。

慢性肾脏病：高血同与肾功能减退相关，是慢性肾脏病进展的独立危险因素。对于肾透析患者来说，Hcy 较高者的 5 年生存率更低。

骨骼：高血同可损害成骨细胞和破骨细胞，破坏胶原分子的交联，减少骨量，导致骨强度降低。高血同和 MTHFR C677T 位点 TT 基因型患者发生骨折的风险增加。

妊娠期疾病：高血同通过血管内皮损伤、绒毛膜血管化不良、胚胎发育异常等机制导致妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘血管病变、习惯性流产等。Hcy 越高的的孕妇，生育先天性心脏病患儿的风险也越高。

男科疾病：高血同通过影响精子生成和精子功能而导致不育症。Hcy 水平越高，精子浓度及活力越低。Hcy 与男性勃起功能障碍（ED）显著相关，改善 Hcy 可以预防 ED。

肿瘤：肿瘤与 DNA 合成和甲基化异常密切相关。已有研究发现 Hcy 在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多种恶性肿瘤患者中显著升高，可作为恶性肿瘤的一种肿瘤标志物。

肝脏疾病：肝脏是 Hcy 代谢的重要器官，当肝细胞发生损伤时会升高血同的水平。高血同又能增强氧化应激，引起肝脏脂质过氧化，诱导肝细胞损伤和凋亡，加重肝损伤。

此外，高血同还与胃肠疾病、血脂密切相关。

　　四、如何降低同型半胱氨酸水平？

1. 戒烟、限酒、少盐和少喝咖啡，控制体重，加强运动。

2. 注意膳食均衡，多摄入B族维生素，如多吃绿叶蔬菜、水果、坚果、蛋、豆类、鱼，适量摄入脂肪含量高的肉类、动物内脏、禽。

3. 补充含硫食物，每天吃一瓣大蒜或一片大蒜补充剂。

4.对于中重度HCY血症患者，应合理适量补充叶酸、维生素B12和维生素B6等。

5.如果是早孕期检查发现高HCY，合并有凝血异常，需要进行抗凝治疗。

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