盖氏骨折

司昊 晋城康宁骨科医院

盖氏骨折(Galeazzi fracture)为桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，曾有许多称谓。早在1929年法人称之为反孟氏骨折，其后还被称为Piedmont骨折，Compbell则称之为fracture of necessity(必须骨折)，因其确信此种损伤必须手术治疗。1934年Galeazzi详细描述了此种损伤，并建议牵引拇指整复之。此后即习惯称此种损伤为盖氏骨折。盖氏骨折是一种常见损伤，其发生率较孟氏骨折多6倍。

盖氏骨折如何分类/分型/分期？

根据桡骨骨折与桡骨远端关节面的距离，以及骨折的稳定性，分为 3型:

Ⅰ型：桡骨横形骨折，稳定型；Ⅱ型：桡骨斜形或粉碎骨折，不稳定型；Ⅲ型：尺桡骨远段1/3双骨折，特殊型

根据骨折部位是否与外界相通，可分为开放性骨折和闭合性骨折[2]。不同分型对患者来说，损伤的严重程度和性质不同，治疗方法和效果也可能不同。

常见症状有哪些？

前臂疼痛：受伤后局部剧烈疼痛，难以忍受，拒绝别人按压，不敢活动。

肿胀：肘部肿胀明显。

畸形：前臂长度变短，断裂部位成角，有时在损伤部位看见突起的骨折断端。

皮肤瘀斑：前臂骨折部位皮肤可见青紫色瘀斑。

活动受限：前臂无法旋转和屈伸，患者常常用健侧手托住患侧前臂。

骨摩擦感：有时不慎活动前臂时，患者可感觉到骨折断端相互摩擦。

开放性骨折：前臂可见伤口，流血，骨骼、肌肉外露。

可能引起哪些并发症？

韧带、血管、神经损伤

骨筋膜室综合征

骨折畸形愈合或不愈合

前臂和腕关节活动受限

关节僵硬

异位骨化

下尺桡关节再次脱位

盖氏骨折有哪些治疗方法？

药物治疗

非甾体抗炎药

目的：缓解骨折引起的疼痛。

常用药物：尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸等。

手术治疗

切开复位内固定术：目的是恢复骨折的对合关系，可以简单理解为“将断掉的骨头拼接好”；同时固定骨折，促进骨折愈合。所谓内固定，是相对外固定而言，主要是固定骨折的装置（如钢板、螺钉等）是放置在患者体内，不在体表。适用于多数成年患者或非手术治疗失败的患者。

清创术和外支架固定：目的是清理骨折部位的异物、坏死组织和病原体，避免发生骨骼感染；同时外支架稳定骨折断端，促进骨折愈合。适用于开放性骨折的患者。需要说明的是，部分患者伤口愈合后，若骨折愈合不良，可考虑去除外固定支架，改为内固定（详见“切开复位内固定术”）。

其他治疗

手法复位和石膏外固定：医生徒手将骨折和脱位恢复到以前的位置（医学上称为复位），然后用石膏进行固定、维持。目的是稳定骨折断端和关节的对合关系，促进骨折愈合。对于患儿首先考虑此种复位方法，若失败，可再进行手术。也适用于骨折移位不严重的成年患者。

疾病发展的结果怎样？

如果没有及时接受治疗：可导致骨折畸形愈合、骨折不愈合、前臂旋转受限等并发症，严重影响患者活动和日常生活，降低生活质量，对寿命无影响。

如果及时接受正规治疗：大部分患者预后良好，特别是儿童，不影响日常工作和活动，对寿命无影响。少数患者因损伤较重，可发生骨折不愈合等，影响生活质量。

复查：出院后 2 周、第 1、2、3、6 个月、1 年及每隔 1 年需要到医院复查 1 次，主要复查 X 线等项目。如有疼痛不缓解或加剧、发热、石膏移位等情况应尽快就诊。

经典案例:

患者，王女士，女，55岁，系山西省晋城市阳城县人，主因：摔伤后左腕部疼痛、肿胀伴功能障碍4小时余，急诊入院，入院诊断:1.左侧盖氏骨折 2.高血压病，积极完善术前相关检查，入手术室在臂丛神经阻滞麻醉下行切开复位内固定术，术后给予冰敷、抗感染、消肿、促进骨质愈合等治疗。