<p class="ql-block">一步法</p><p class="ql-block">①皮肤穿刺点消毒后铺无菌巾；</p><p class="ql-block">②使用1%~2%的利多卡因局部麻醉；</p><p class="ql-block">③尖刀片切开穿刺点局部皮肤，CT引导下带有穿刺针芯的引流管直接穿刺目标胆管，至引流管头端进入胆管腔内；</p><p class="ql-block">④拔出针芯或者注射器抽吸后可见胆汁流出；</p><p class="ql-block">⑤固定支撑管，在超声实时引导下向前推送引流管，引流管头端到达目标位置后，退出支撑管；</p><p class="ql-block">⑥在体表固定导管，连接引流袋。</p> <p class="ql-block">两步法</p><p class="ql-block">①皮肤穿刺点消毒后铺无菌巾；</p><p class="ql-block">②使用1%~2%的利多卡因局部麻醉；</p><p class="ql-block">③CT引导PTC针穿刺进入目标胆管，拔出针芯或注射器抽吸后可见胆汁流出；</p><p class="ql-block">④经PTC针将导丝送入胆管，超声实时观察并调整导丝方向和深度，尽可能使导丝头端到达肝门部胆管内；</p><p class="ql-block">⑤退出PTC针，扩张管沿导丝扩张穿刺入路后置入引流管，确认引流管头端到达胆管内目标位置后，退出支撑管及导丝，后续步骤同一步法。</p> <p class="ql-block">①CT引导PTBD操作需要主操作者和辅助操作者双人配合。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">②猪尾管置入时，因为侧孔连通体外及皮下，会使少许气体进入皮下，导致超声观察视野受限，可术前用生理盐水浸润引流管头端侧孔减少其发生。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">③两步法时，如内部支撑管为软管，沿导丝置入引流管后再拔出支撑管和导丝；如为金属支撑管，则引流管和支撑管在贴近目标胆管时固定支撑管，引流管向前推送进入胆管。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">④一步法的优势是操作步骤简便快速，穿刺过程较少会出现胆汁渗漏入腹腔；不足是对穿刺角度、胆道扩张程度及操作者技术水平要求较高，如果不能成功穿刺,容易导致医源性胆漏。</p>