<p class="ql-block"> 在门诊经常能遇到很多甲状腺良性结节/肿瘤/囊肿术后复查的患者，有行传统手术的（经颈前甲状腺切除术图1、2）、有行腔镜下甲状腺腺叶切除（经腋窝、经乳腺、经口唇）的、有行简单超微创的甲状腺射频（图3）/微波消融（图4）术的。不论是哪种手术方式，都应从患者的美观（无疤痕）、损伤小、恢复快、尽量保留甲状腺腺体功能（术后不吃药或少吃药）、术后并发症发生率及严重程度等方面来权衡考虑。</p> <p class="ql-block">图1 传统甲状腺开刀切除术后近期疤痕</p> <p class="ql-block">图2 传统甲状腺开刀切除术后远期疤痕</p> <p class="ql-block">图3 甲状腺微波消融术后当天穿刺孔</p> <p class="ql-block">图4 甲状腺射频消融术后当天颈部穿刺孔</p> <p class="ql-block"> 在门诊经常听到以上术后患者经常抱怨的几句话：“大夫，我这颈部疤痕什么时候能看不到？”，“主任，我这颈部牵扯（传统开刀手术）、胸部牵扯感（传统手术和腔镜手术）什么时候能消失了”，“主任，我能不能不每天吃左甲状腺素钠片及钙片（传统手术或腔镜手术后）”……</p> <p class="ql-block"> 目前，患者患病后选择哪种手术方式受传统观念（主观认为传统开刀切除是最彻底的，但往往这里患者术后复发需二次手术、甚至更多次手术的患者很多）、抖音的介绍、主刀医生的介绍等在患者手术决策上有着很大的主观性。虽然甲状腺治疗的专家共识或指南有规定，但因你咨询或看到抖音内的医师的想法和理念的不同就决定了患者术后是否能保留或保留多少甲状腺的命运。有的患者或/和医师觉得无所谓，不就是甲状腺吗，切了就切了。但很少人能想到如果缺失这样一个不能再生的重要内分泌器官，会带来什么样的一生危害。</p> <p class="ql-block"> 如果单单纯从外科角度来看，传统手术切除可能是最 “简单”的、最“彻底”的。更为诡异的是，医生制定的手术方案切除范围越大，往往越容易取得病人的认同。比如：对于双侧多发结节的患者，建议双侧次全切除或全切除。您觉得这个方案是不是特别周全？都切了，都扫了，以后不用担心复发了，完美！</p> <p class="ql-block"> 但事实是否真的如此？的确，切除是一时的痛快，但后续的疤痕（图1、图2）、分离颈前、胸前、腋窝等部位皮下造成的黏连牵拉感（无论哪种腔镜手术均需要先制造一个巨大的皮下岁的，这便是腔镜手术的额外损伤）、终身口服左甲状腺素钠片及钙片及因此造成的心脏病等的痛苦是要患者用一辈子来承受的！</p> <p class="ql-block"> 随着部分患者接受新鲜事物能力较强，近年来，射频、微波等消融治疗手段逐渐突显出优势（无疤痕、恢复快、无需服药及复发率低及可重复性等）。消融治疗可以通过局麻，在几乎不影响甲状腺功能的前提下将肿瘤灭活。其手术并发症发生率也是远低于全麻手术。</p> <p class="ql-block"> 少部分消融不完全的患者术后可能出现复发，但是，进行过开放手术的患者，对于不能肉眼看到或触摸到肿物的患者，具有更高的复发风险。这就意味着，即便消融术后复发了，还是可以选择再次消融或开放手术处理（相当于初次手术）。但对于开放手术后的复发，面对的则是创伤和难度都显著增加的二次手术。</p> <p class="ql-block"> 所以，对于甲状腺良性结节/囊肿（图5）/肿瘤（图6）的患者，经过仔细的评估后有机会进行射频/微波消融治疗的，毫无疑问应该作为第一选择，而开放手术则应作为备用选择。这样才有机会保留甲状腺功能并同时达到根治肿瘤的目的。对于那些经评估后不适合射频消融的则可以把全麻手术作为第一选择。而这个决策过程应综合考虑病人的性别、年龄、肿瘤大小、位置情况、病人的预期、病人的顾虑等等。</p> <p class="ql-block">图5 甲状腺囊肿</p> <p class="ql-block">图6 甲状腺结节／肿瘤</p> <p class="ql-block"> 各位甲状腺疾病患者，手术切除并非一劳永逸的治疗方式。既治疗了肿瘤，又保全了甲状腺功能的射频/微波消融术才称得上最理想的结果。所以，不要轻易放弃自己的甲状腺。</p> <p class="ql-block">网上预约挂号流程</p><p class="ql-block">关注“儋州市人民医院”公众号→右下角“我的”→“个人中心”→填写个人信息完成注册→“诊疗服务”→“预约挂号”→“外科系统”→“肿瘤消融与创面修复门诊”→选择就诊医师挂号成功。</p> <p class="ql-block">欢迎有这方面诊疗需求的患者前来就诊，团队将努力以“一流的技术、一流的质量”服务广大患者。</p><p class="ql-block">儋州市人民医院超声介入门诊出诊专家简介：</p> <p class="ql-block">武晓勇，医学博士，硕士研究生导师，外科副教授、副主任医师；</p><p class="ql-block">美国Jackson Memorial hospital访问学者；</p><p class="ql-block">山西省“三晋英才”支持计划青年优秀人才；</p><p class="ql-block">海南省高级引进人才；</p><p class="ql-block">中国抗癌协会第二届肿瘤营养专业委员会委员；</p><p class="ql-block">海南省微创外科专业委员会青年委员；</p><p class="ql-block">海南省医学会小儿外科学委员会委员；</p><p class="ql-block">海南省医师学会肝胆外科医师分会第二届委员会委员；</p><p class="ql-block">海南省医学会临床流行病学和循证医学分会青年委员；</p><p class="ql-block">海南省医学会肿瘤学专业委员会第五届委员会甲状腺肿瘤学组组员；</p><p class="ql-block">承担海南省卫生健康行业科研项目一项；承担海南省科技厅省自然科学基金（高层次人才项目）项目一项，共发表包括SCI、中华及核心文章等共20余篇。《International Journal of Clinical Oncology and Cancer Research》杂志的审稿人及《International Journal of Gastroenterology》杂志的编委。</p><p class="ql-block">1、擅长甲状腺、乳腺良性肿瘤及肝脏肿瘤热（微波/射频）消融，至今共参与或独立完成肝癌、甲状腺及乳腺良性肿瘤等射频（微波消融）近800例。</p><p class="ql-block">2、擅长超声引导下肿物活检、超声引导下胸腔、腹腔及盆腔脓肿（腹水）穿刺置管术等；</p><p class="ql-block">3、擅长超声引导下经皮经肝胆道穿刺置管术（PTCD/PTGD）等；</p><p class="ql-block">4、擅长胃镜、肠镜检查及ERCP等治疗。</p><p class="ql-block">肿瘤消融（超声介入）专家门诊时间：周一至周五全天</p><p class="ql-block">地点：消化病门诊5诊室（原门诊楼一楼方便门诊）。</p><p class="ql-block">撰稿人：武晓勇</p><p class="ql-block">摄影人：林耀庭</p>