最实用心血管知识科普（二）什么是主动脉夹层

心尖刀客

人医心外团队，近期成功救治多例主动脉夹层患者，患者术后顺利康复出院，其中最大年龄为75岁老人，心血管外科团队最为凶险、死亡率最高的主动脉夹层手术做到了和常规手术一样的高超水平，受到患者及家属一致好评。

主动脉夹层是什么疾病

主动脉是人体内最大的血管，血液通过主动脉输送到人体全身。它从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后则称为腹主动脉。主动脉壁由紧贴一起的三层组织构成，分别被称作内膜、中层和外膜。

主动脉夹层，就是由各种病理因素（高血压、动脉硬化、先天性血管发育不良等）导致动脉壁内膜撕裂，血流通过内膜破裂处进入动脉壁，形成一个新的向外突出的血管腔，称为“假腔”，而原来的血管腔称为“真腔”。“假腔”外面仅有薄薄的一层动脉外膜阻挡。主动脉夹层发生以后，动脉壁本身变薄变脆，而血液的外围只有很薄的一层外膜包裹，这个外膜如果承受不住体内的血压，外膜就会破裂造成大出血，死亡率几乎为100%，相当于人体的“一颗不定时炸弹”，所以主动脉夹层是特别凶险的病。

因为血液从破口灌入血管“假腔”，相当于血液从“正道”偏离“跑岔了”，本应从血管“真腔”获得血供的各个脏器（脑部、胃肠道、肝脏及肾脏等）便会缺血甚至梗死；“假腔”因为不断有血液灌入可能会越来越大形成“肿物”，对周围神经或组织造成压迫。

主动脉夹层有什么症状？

1.疼痛：见于90%的夹层患者

特点：

突发：一开始即达高峰。

剧烈：病人辗转不安，常规剂量的吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛。

持续：可持续数天。

移动：常从前胸近胸骨处开始，随着夹层的扩展疼痛部位发生移动。

伴随症状：恶心、呕吐、冷汗。

2.血压变化：

大部分血压升高。

部分患者可出现低血压，可能与心包填塞有关。

双上肢血压不一致。

3.神经系统：

谵妄、晕厥：近端夹层常见，脑部供血血管阻塞或心包填塞所致。

脑部或脊髓动脉受累或血肿压迫血管神经可引起各种神经系统局部症状，如脑血管意外、缺血性下肢瘫痪等。

4.呼吸系统：

夹层破入胸腔引起胸腔积血可出现胸痛、呼吸困难、咳嗽。

5.消化系统：

夹层影响腹部脏器供血时可引起相应脏器坏死，出现腹痛、甚至伴有消化道出血表现。

6.泌尿系统：

累及肾动脉可出现腰痛、血尿、严重高血压和急性肾功能衰竭等。

7.腰痛症状误诊为椎间盘突出。

8.下肢缺血症状：

下肢股动脉缺血、下肢淤青、足背动脉搏动消失。

高危人群

（1）高血压未控制满意状态

（2）肥胖人群

（3）脾气急躁者

（4）某些遗传性疾病、先天性疾病导致主动脉壁本身有病变

治疗方法

对于如此凶险的疾病，迄今为止，尚未有治疗主动脉夹层的特效药物。外科手术或者介入治疗是最终的解决方案。主动脉夹层涉及的结构多，手术比较复杂且难度高，此处不再陈述。但是有几点是我们可以知道并且应该了解的。

01 丨保守治疗

虽然药物保守治疗无法根本解决夹层对生命带来的威胁，但药物治疗是手术前后处理的重要手段。临床上通过镇痛、控制血压和心率等处理，尽量防止主动脉破裂和夹层继续发展，同时也是手术后改善慢性主动脉夹层长期治疗手段。

02 丨 外科手术

外科开放手术治疗主要针对累及升主动脉的主动脉夹层（Standford A型）通过切除内膜撕裂病变血管，以人工血管进行替换，防止夹层破裂和大出血，重建因内膜片和假腔造成的血管阻塞区域的血流。是主动脉夹层的传统治疗方法，也是A型主动脉夹层的主要治疗手段。这种手术也是难度最大的一类手术，需要更换人工血管，吻合多个血管接口，这种吻合没有吻合器替代，需要外科医生精湛的技术，吻合之后达到滴血不漏的效果，并且需要争分夺秒，需要减少心脏、大脑和脊髓的缺血时间，考验的不只是医生技术，还有心理承受能力。

03 丨 腔内治疗

“腔内”是指手术在动脉腔内完成，腔内治疗不需开胸，仅在一侧腹股沟部切一小口，在X线透视监视下，将人工血管支架通过股动脉放置病变血管并固定于主动脉内壁，并将裂口完全封闭，人工血管就像坚固的盾牌一样，将高速高压血流隔绝在外，杜绝了动脉瘤破裂的后患。假腔内残留的“静止”血液会逐渐血栓化，并最终机化为疤痕。多适用于破口位于左锁骨下动脉以远或局限于腹主动脉、髂动脉的主动脉夹层（Standford B型）

术后注意事项

1.清淡饮食、戒烟、戒酒，避免摄入辛辣、油腻的食物，可以适当运动，但不能剧烈运动，提重物。

2.主动脉夹层手术后一定要把控制血压在正常的范围，定期测量血压，测量心率和脉搏。

3.定期复诊，术后一月、三个月、半年到医院复诊检查。

4.避免情绪过于激动，尽量保持稳定的状态。

5.术后一定要坚持服药，不能擅自停药、换药。

此外，家属人员还需要配合做好饮食、卫生、心理等方面的护理，缩短患者的疾病恢复时间。

沧州市人民医院心脏大血管外科，是沧州市重点发展学科，南方医科大学硕士点授予单位，北京阜外医院、首都医科大学附属安贞医院沧州地区合作医院，广泛开展冠心病的微创手术治疗、心脏瓣膜病介入（包括沧州地区首例TAVI联合PCI手术）及手术治疗、幼儿及成人先心病一站式杂交手术治疗、主动脉夹层及其他疾病介入及手术治疗、心脏肿瘤、心包疾病手术治疗、心脏大血管外伤的手术治疗及心脏重症围术期处理，相关技术居于省市领先地位。