小孔径，大乾坤——神经内镜下脑内血肿清除术

飞鱼说

　　这里是新疆巴州和静县人民医院干净、整洁、明亮的手术室，援疆医生韩亚非副主任医师第二次来到这里，上次手术的场景还历历在目，那个脑出血的病人术后经神经医学科和ICU医生的共同努力已经开始部分恢复功能，成功转回家乡阿克苏。

　　这次住院的患者是65岁女性，约1小时前无明显诱因突然出现意识不清、呼之不应，伴呕吐数次，呕吐呈非喷射性，呕吐物为胃内容物。被家属送至和静县人民医院急诊科就诊。既往有“慢阻肺”病史7年，“高血压”病史5年，最高血压170/100mmHg。急诊查头颅、胸部CT提示:小脑及第四脑室显示欠清、可见大片状高密度影，考虑:1)第四脑室出血;2)小脑出血并破入脑室;两肺炎性病变合并感染;慢性阻塞性肺病，纵膈淋巴结肿大。以上请结合临床，建议短期内复查或进一步检查。诊断考虑：小脑出血、脑室出血和高血压病3级(极高危)。

高血压脑出血是指由于长期高血压和脑动脉硬化，脑内小动脉发生病理改变，导致血管破裂而引发的脑出血。在所有的脑血管疾病类型中，高血压脑出血是一类致残率高，死亡率高的脑血管疾病。根据出血速度、出血量大小、出血位置造成不同轻重的脑损伤，它的致残致死率非常高，如果抢救不及时很容易出现运动障碍、感觉障碍、认知障碍、语言障碍、吞咽障碍，甚至植物状态等后遗症。

　　神经医学科王天恩主任主持了术前讨论会，谢广峰主任、韩亚非副主任医师、郭鹏主任医师、李秋明副主任医师综合分析了患者的情况，决定为其开展神经内镜下血肿清除手术。

目前，高血压脑出血的外科治疗方法主要包括：开颅血肿清除术、颅骨钻孔引流术、神经内镜下脑内血肿清除术等。神经内镜直径只有6毫米，术中经很小的头皮切口和直径1厘米的颅骨小孔就可进入脑内，经内镜系统的光纤将脑内的影像输送到屏幕上，医生将配套的微型器械经神经内镜工作通道送入脑内就可以进行手术操作。与传统开颅手术相比，神经内镜微创手术优点很明显：一是手术时间短，恢复快，住院时间缩短；二是切口小，操作创伤小；三是手术野显露清晰，视野较传统手术更广；四是无需牵拉就能显露视野，对脑组织损伤小；五是总的治疗费用减少。

　　援疆医生韩亚非副主任医师担任术者，在王天恩主任、谢广峰主任和李秋明医生的协作下，手术顺利，血肿清除干净，术中患者生命体征稳定，术后安返重症监护室。

传统的开颅血肿清除手术联合脑室钻孔引流术至少需要耗时3小时以上，手术切口超过20厘米。此次神经内镜微创手术仅花1小时多一点，手术切口仅为3cm，展现了现代医学外科手术治疗的“微创威力”。此次成功开展的和静县人民医院第一例神经内镜下脑内血肿清除术，标志着神经医学科迈入了颅脑微创与精准治疗时代，使得和静县各族人民能够足不出户享受到三甲医院的新技术，未来必将造福更多的患者。

　　“柔性援疆”邯郸市中心医院卒中团队，来到和静县人民医院神经医学科工作短短3周，已经开展了2台脑出血手术，4台经桡动脉脑血管造影，进行病例讨论1次，小讲座2次。值第六届中国医师节到来之际，卒中团队以奉献的精神、饱满的热情、精湛的技术、全新的理念为医师节献礼！为新疆各民族人民健康服务！