<p class="ql-block"> 缺铁是世界上最常见的矿物质缺乏症。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有 25% 的人口患有贫血症，其中近一半是由于缺铁所致。越来越多的研究表明，缺铁会影响心理健康症状。然而，有好多患者，如抑郁症或焦虑症患者，以及医护人员可能还不知道这种联系。《当代精神病学》杂志上的一篇文章总结了目前的相关研究内容。</p> <p class="ql-block">缺铁与精神症状</p><p class="ql-block"> 目前的研究表明，缺铁或铁蛋白水平低与精神疾病，特别是抑郁症、焦虑症和精神分裂症之间存在关联。一项针对 11,876 名成年人的网络调查中，缺铁性贫血病史与抑郁症病史之间存在关联。另一项针对 528 名市政雇员的研究发现，男性血清铁蛋白浓度低与抑郁症状的高发率之间存在关联；而女性则未发现有统计学意义的关联。2000 年至 2012 年的台湾国民健康保险数据库发现，在控制多种混杂因素后，缺铁性贫血患者罹患焦虑症、抑郁症、睡眠障碍和精神障碍的风险在统计学上有显著增加。</p><p class="ql-block"> 缺铁与人一生中的精神病理学有关。在台湾的一项人群研究中发现，缺铁性贫血与儿童和青少年的精神障碍（包括情绪障碍、自闭症谱系障碍、注意力缺陷/多动障碍和发育障碍）有关。在对英国 1875 名老年人进行调查后发现，在调整人口因素和整体健康状态后，低铁蛋白水平（<45 ng/mL）与抑郁症状之间存在关联。</p><p class="ql-block"> 除了特定的精神疾病和症状外，缺铁还常常伴有疲劳等非特异性症状。疲劳是多种精神疾病的症状之一，并被纳入 DSM 重度抑郁症和广泛性焦虑症的诊断标准中。</p><p class="ql-block">补铁可改善精神症状</p><p class="ql-block"> 一些证据表明，可以通过补充铁来治疗缺铁可以改善精神症状。在 2013 年对 10 项研究进行的系统性文献综述中，在育龄妇女中，低铁状态与认知能力差、心理健康评分低和疲劳之间存在联系。在该综述中，有 7 项研究表明，补充铁后认知能力有所改善，有 3 项研究表明，补充铁后心理健康有所改善。在 2021 年的一项前瞻性研究中，19 名血清铁蛋白水平低于 30 ug/ml的 6 ~ 15 岁儿童和青少年接受了为期 12 周的口服铁补充剂治疗。通过匹兹堡睡眠质量指数、流行病学研究中心抑郁量表和情绪状态概况（POMS）问卷的评估，参与者的睡眠质量、抑郁症状和总体情绪都有明显改善。</p><p class="ql-block"> 在2016年对412名成年精神病患者进行的一项观察研究中发现，81%患者缺铁，缺铁的定义是转铁蛋白饱和系数小于30%或血清铁蛋白小于100 ug/ml。在这项研究中，超过二分之一被认为缺铁的患者在接受补铁和/或精神药物治疗后，精神症状有所减轻或消失。</p><p class="ql-block"> 缺铁但不贫血的人在接受铁剂治疗后，精神症状也可能得到改善。在 2018 年的一项系统性综述中，对 1170 名缺铁但不贫血的成年人进行了补铁评估。他们发现，这些患者的疲劳感明显改善，但体能却没有改善。此外，另有两项研究发现，铁剂治疗可改善非贫血妇女的疲劳状况。</p><p class="ql-block"> 缺铁应通过补充剂治疗，仅靠饮食不足以补充铁。铁的补充可以是口服或静脉注射。口服补充剂有效、安全、便宜、容易获得且易于使用。建议贫血不严重或没有合并症（如怀孕、炎症性肠病、胃部手术或慢性肾病）的成年人使用口服补充剂。贫血严重或有上述合并症的患者，静脉注射是首选的补充方法。关于每次服用的铁剂量，目前还没有明确的建议。口服铁的最大吸收量约为 25 毫克/天的铁元素。一片 325 毫克的硫酸亚铁片含有 65 毫克的铁元素，其中约 25 毫克可被吸收利用。</p><p class="ql-block"> 新的证据表明，过量服用铁剂可能会减少铁的吸收并增加不良反应。对 54 名患有铁缺乏症的非贫血年轻女性进行了铁补充剂研究，发现早上口服大剂量铁剂会增加血红素，从而减少随后服用的铁剂的吸收，持续时间长达 48 小时。他们发现，隔天服用 40 ~80 毫克的元素铁可最大限度地提高铁的吸收率，增加剂量效果，减少胃肠道对未吸收铁的暴露，并提高患者对铁补充剂的耐受能力。</p><p class="ql-block"> 多达 70% 的患者会出现铁质补充剂的不良反应。这些不良反应包括金属味、恶心、呕吐、胀气、腹泻、上腹痛、便秘和黑便。使用液体制剂可能有助于减少不良反应，因为它更容易滴定。告诉患者避免服用肠溶或缓释铁胶囊，因为这些药物的吸收率很低。在给老年人开铁剂处方时要谨慎，因为这些患者往往会出现更多不良反应，尤其是便秘和吸收减少，最终可能需要静脉注射治疗。铁剂不应与食物、钙补充剂、抗酸剂、咖啡、茶或牛奶同时服用。</p><p class="ql-block"> 可能需要口服铁质补充剂 6 到 8 周才能完全缓解贫血，而且可能需要长达 6 个月的时间才能补足储存的铁质。如果患者不能耐受铁质补充剂，减少剂量或在进餐时服用可能有助于防止不良反应，但也会减少吸收。我们建议评估患者的耐受性，并在开始口服铁补充剂 2 周后复查患者的全血细胞计数，同时检查血红蛋白和网织红细胞计数，以了解患者是否对治疗有反应。</p><p class="ql-block">参考资料：</p><p class="ql-block">Stephanie Weinberg Levin, Iron deficiency in psychiatric patients, Current Psychiatry (2023). DOI: 10.12788/cp.0337</p> <p class="ql-block">心理咨询线上预约电话：15917778436</p>