四季更替，血压起伏

脑二科徐丹丹

健康人血压水平是在一定范围内持续波动的，目的在于使人体更好适应外部环境与内稳态的变化。因此血压的季节性变化更是常见现象，具体表现为“秋冬高，春夏低”。

对于普通人群，血压的季节性变化不会带来疾病影响。但是对于高血压患者而言，冬季血压控制良好的高血压患者，可能在夏季出现血压过度下降。夏季血压控制良好的高血压患者，冬季血压可能明显上升，甚至超过目标值。

血压季节性变化对心血管患者的影响

通常情况下，冬季血压较夏季显著升高。针对中国人群开展的大样本流行病学研究显示，室外气温＞5℃时，气温每下降10℃，收缩压平均上升6.2 mmHg。同时研究也表明，心血管病受试者的收缩压每增加10 mmHg，心血管病死亡率上升21%。与夏季相比，心血管病患者在冬季的死亡风险增加41%。

老年高血压患者、合并慢性肾脏病和糖尿病的高血压患者等，这些患者通常存在血管内皮功能不全、血压调节功能差等病理情况，对季节性气温变化更为敏感，因此受血压季节性变化的影响更为显著。一项以接受降压治疗的老年高血压患者为对象的随访研究，结果显示老年患者夏季与冬季收缩压与舒张压的平均差值分别为31与15 mmHg，说明与健康人群或中青年人群相比，老年高血压患者的血压水平随季节变化的幅度更大。更重要的是，老年患者冬季发生心肌梗死和脑卒中的风险较其他季节增加一倍。

高血压患者血压季节性变化临床管理策略

1、加强家庭血压监测和动态血压监测了解血压的季节性变化幅度。

高血压患者应在每年进入初期夏季和冬季定期进行家庭血压监测，尤其是气温大幅变化的换季期间，观察评估血压随外界温度季节性变化的情况，当血压出现显著变化时应及时咨询医生。

家庭血压监测时，应每日早、晚测量血压，每次测量应在坐位休息5分钟后，测量２～３次，间隔1分钟，记录并取多次测量平均值为当次血压值。通常，早上血压测量应于起床后1小时内、服用降压药前、餐前和剧烈活动前进行。晚间血压测量于晚饭后、睡觉前进行。不论早晚，测量血压前均应注意排空膀胱，并记录起床、睡觉、三餐及服药时间。

心房颤动患者在心律失常发作期间或持续存在时，家庭血压监测值往往低于实际血压水平。

2、灵活调整降压方案，全程管理血压，全面达标。

血压的季节性变化普遍存在，需要灵活调整降压药治疗方案。高血压患者在冬季气温降低时可能出现血压大幅升高的季节性波动，尤其是老年高血压或合并慢性肾脏病的高血压患者。应加强冬季血压监测，发现血压有显著升高者，应及时就医，医生根据患者情况可上调药物剂量或种类，强化降压，争取实现血压及早达标。冬季血压得到有效控制的高血压患者，夏季可能出现低血压症状。如发现血压下降幅度较大，且伴有低血压症状，应及时咨询医生，不可自行停药或减药。同时应加测24小时动态血压，以避免遗漏可能的夜间血压升高，防止下调药物剂量造成夜间血压不达标。

3、关注“候鸟式”生活方式对血压变异的影响。

我国北方居民到南方过冬，南方居民到北方避暑，都可能因为短时间内环境温度显著变化导致血压明显波动，甚至诱发不良心血管事件。对已患有心血管病，特别是老年患者应尤其注意，在远途旅行前后数周内应注意增加血压测量，及时了解血压变化。若出现血压大幅度波动，需适时调整降压治疗强度，避免因环境温度等气候条件改变增加不良心血管事件风险。

总而言之，血压的季节性变化普遍存在，但这一变化极其容易被我们忽视，并且它在不经意间危害着心血管病患者的健康。高血压患者尤其是50岁以上的老年患者，应当高度重视自身的血压季节性变化的管理，做好血压监测，及时咨询医生，保障自身心脑血管健康。