<p class="ql-block"><b>什么是动脉瘤？</b></p><p class="ql-block"><b></b>大多数人听到颅内动脉瘤第一反应是恐惧，误认为是肿瘤。其实，颅内动脉瘤不是我们通常意义上说的肿瘤，它是一种脑血管性疾病，是指颅内动脉血管壁上的膨出，是由外膜和中膜组成的薄壁，因一般形态像气球一样的突出，有点类似肿瘤的样子，所以称之为颅内动脉瘤。颅内动脉瘤就像颅内的“不定时炸弹”，说它不定时，因为不知何时会破，一旦破裂，死亡或病残率极高。</p> <p class="ql-block"><b>颅内动脉瘤形成的原因</b></p><p class="ql-block">1、先天性因素</p><p class="ql-block">根据解剖学上的说法，颅内动脉壁中层缺少弹力纤维，平滑肌少，但是它所承受的血流量非常大，而且周围没有相应的组织支撑，所以在血管分叉或者拐弯处，它受到的冲击是非常大的。如果颅内动脉先天发育异常，那么血管的分叉处或者拐弯处就容易形成动脉瘤。</p> <p class="ql-block">2、动脉硬化</p><p class="ql-block">动脉硬化是目前中老年非常容易发生的一种病理变化，如果动脉出现硬化，那它的动脉壁弹力纤维断裂或者消失，会造成动脉营养流失，血管闭塞，使血管壁变性，从而让血管承受更大的压力。</p> <p class="ql-block">3、感染</p><p class="ql-block">感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的4%，外形多不规则，比较罕见。身体各部位的感染都会以小栓子的形式经血液播散，停留在脑动脉的终末支或动脉分叉处，侵蚀动脉壁，造成脑血管病变的发生。</p><p class="ql-block">4、外伤</p><p class="ql-block">外伤大部分是形成假性的动脉瘤，极少数会形成真性动脉瘤。</p> <p class="ql-block"><b>颅内动脉瘤如何诊断</b></p><p class="ql-block">1、CT检查</p><p class="ql-block">CT扫描可以确定出血范围、血肿大小及脑梗赛情况，对颅内动脉瘤的检出率不高。</p><p class="ql-block">2、MRI（磁共振）检查</p><p class="ql-block">MRI能够显示动脉瘤的全部及其与周围的关系，动脉瘤内的血栓及血流也能显示，其检出率高于CT，但对于早期诊断内出血及蛛网膜下腔出血有局限性。</p><p class="ql-block">3、脑血管造影(DSA)</p><p class="ql-block">颅内动脉瘤的最后诊断有赖于脑血管造影。脑血管造影能够显示动脉瘤的部位、大小、形态，动脉瘤瘤蒂宽窄及是否适应手术夹闭或栓塞治疗等等。</p><p class="ql-block">4、CTA（CT血管成像）检查</p><p class="ql-block">能够直观、立体的显示动脉瘤的形态及其周边的关系且无创伤。</p> <p class="ql-block"><b>颅内动脉瘤的临床表现</b></p><p class="ql-block"><b>1、</b>小动脉瘤可无症状。</p><p class="ql-block"><b>2、</b>压迫瘤体周边组织时出现相应的症状:后交通支:动眼神经麻痹，单侧瞳孔散大。</p><p class="ql-block"><b>3、</b>动脉瘤破裂后可表现为:剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征、严重者可形成脑疝，呼吸骤停。</p> <p class="ql-block"><b>颅内动脉瘤如何治疗</b></p><p class="ql-block">颅内动脉瘤是一种比较严重的病变，一旦发生破裂，就会有出血的现象，可导致死亡的风险，所以如果出现这种疾病，就要及时有效的进行治疗，避免其他损伤导致的伤害。而对于这种疾病最常见的治疗方法就是手术，一般临床上可以选择开颅夹闭手术治疗，或者采用微创的介入手术治疗。比较常用的微创手术为血管内栓塞术，主要通过股动脉穿刺，将导管输送至动脉瘤的部位，再将弹簧圈通过导管输送到动脉瘤的部位，将动脉瘤进行填塞，从而达到治疗效果。这种手术的方式所产生的创伤比较小，一般患者比较容易接受。</p> <p class="ql-block"><b>围手术期如何护理</b></p><p class="ql-block"><b>术前护理</b></p><p class="ql-block"> （一）术前准备：</p><p class="ql-block">1、完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检验，介入栓塞治疗患者还应双侧腹股沟区备皮。</p><p class="ql-block">2、了解患者股动脉、足背动脉的搏动情况,如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。</p><p class="ql-block">3、了解患者现病史和既往史,尤其是有无造影剂过敏史。</p><p class="ql-block">（二） 药物管理：</p><p class="ql-block">长期服用抗凝药物的调整：对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。</p><p class="ql-block">（三）预防出血或再次出血：</p><p class="ql-block">1、指导患者绝对卧床休息。</p><p class="ql-block">2、控制颅内压：颅内压波动可诱发再出血。①预防颅内压骤降，应维持颅内压在100mmH2O左右；应用脱水剂时，控制输注速度，不能加压输入；行脑脊液引流者，引流速度要慢，脑室引流者，引流瓶（袋）位置不能过低；②避免颅内压增高的诱因。</p><p class="ql-block">3、控制血压：动脉瘤破裂可因血压波动引起，应避免引发血压骤升骤降的因素。密切观察病情，注意血压的变化，避免血压偏低造成脑缺血。</p> <p class="ql-block"><b>术后护理</b></p><p class="ql-block">（一）体位：</p><p class="ql-block">待意识清醒后抬高床头15-30°，避免压迫手术伤口。介入栓塞治疗术后穿刺点加压包扎，患者卧床休息24小时，术侧髋关节制动。</p><p class="ql-block">（二）一般护理：</p><p class="ql-block">1、保持呼吸道通畅，给氧。</p><p class="ql-block">2、术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，昏迷患者经鼻饲提供营养。</p><p class="ql-block">3、遵医嘱使用抗癫痫药物，根据术中情况适当脱水，可给予激素、扩血管药物等。 </p><p class="ql-block">4、保持大便通畅，要避免便秘产生。对于有排便困难的患者，要注意及时的采取干预措施，避免用力排便。</p><p class="ql-block">5、加强皮肤护理，定时翻身，避免发生压疮。</p><p class="ql-block">（三）病情观察 ：</p><p class="ql-block">1、密切观察生命体征，其中血压的监测尤为重要。注意观察病人的意识，注意患者有无明显的头痛或者恶心、呕吐，有无颅内高压的情况，有无新发的神经功能缺损。</p><p class="ql-block">2、注意穿刺点的情况，注意穿刺点有没有出血、瘀斑或者形成血肿。</p><p class="ql-block">3、注意穿刺侧足背动脉搏动是否正常，有没有肿胀，皮温是否正常。</p> <p class="ql-block"><b>出院指导</b></p><p class="ql-block">1.出院后请遵医嘱复查，复查时请携带病历卡、胶片及相关检查结果 。</p><p class="ql-block">2.出院后遵医嘱按时服药，抗癫痫药坚持服用，不要擅自减量或停药。 </p><p class="ql-block">3.出院后加强营养，饮食合理搭配，多食谷类及蔬菜、瓜果类、奶类、豆类食品;不宜进食荤油及动物内脏，每日多量饮水，保持大便通畅。 </p><p class="ql-block">4.预防感冒，少去公共场所。</p><p class="ql-block">5.注意适当活动，劳逸结合，增强机体抵抗力，避免剧烈运动。</p><p class="ql-block">6.当您出现不适时(如高热、头痛伴呕吐等)请及时就医。</p> <p class="ql-block">叶县人民医院神经外科</p><p class="ql-block">编辑:岳孟佳</p><p class="ql-block">审核:沈松鹤</p>