<p class="ql-block">武警四川省总队医院 肾内科 蒲正川</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">一、TCC适应症</span></p> <p class="ql-block">① 拟行AVF/AVG成形术或内瘘尚处于成熟期，但因病情需要应起始血液透析且无法等待 4 周以上者</p><p class="ql-block">②肾移植前过渡期</p><p class="ql-block">③部分预期生命有限的终末期肾病患者，尤其是晚期肿瘤合并终末期肾病者</p><p class="ql-block">④各种原因无法建立自体或人工血管移植物动静脉内瘘且无法或不接受腹膜透析或肾移植者</p><p class="ql-block">⑤患有严重的动脉血管病或低血压等致使内瘘血流量不能满足透析处方要求者</p><p class="ql-block">⑥患有严重心力衰竭，建立内瘘可能加重或诱发心力衰竭者</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">二、静脉解剖学</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">三、常见TCC类型</span></p> <p class="ql-block">①右侧颈内静脉</p><p class="ql-block">首次穿刺建议超声引导下操作</p><p class="ql-block">更换术建议DSA引导下操作</p> <p class="ql-block">②左侧颈内静脉</p><p class="ql-block">超声引导下静脉穿刺；</p><p class="ql-block">DSA下置入导丝、导管</p> <p class="ql-block">③右侧髂外静脉TCC</p> <p class="ql-block">④左侧股静脉TCC</p> <p class="ql-block">未行DSA引导下，导管进入有阻力</p> <p class="ql-block">DSA引导下置入导管</p> <p class="ql-block">⑤右侧股静脉TCC置入有阻力</p> <p class="ql-block">DSA引导下置入成功</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">四、TCC拔出困难</span></p> <p class="ql-block">9年导管，拔出困难，经5mm球囊扩张辅助下拔出。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">五、并发症</span></p> <p class="ql-block">TCC如果出现流量低(失功)、破损或者导管腔内感染及血行播散性感染无法治愈者需要进行导管更换。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">六、导管更换</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">方法：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">分离涤纶套，并在导管进入中心静脉入口处皮肤切开约2cm，分离出导管，轻提出导管并钳夹，剪断远心端并将其拉出体外，从近心端送入导丝，拔除近心端残段，再建立新的皮下隧道，送入新的长期导管，或者采用逆行置管法放置新导管。</span></p> <p class="ql-block">由于导管失功更换新的导管时，新导管的尖端一般需要比原导管深入1cm左右以规避可能形成的纤维蛋白鞘；</p><p class="ql-block">左侧颈内静脉以及锁骨下静脉留置隧道式导管的更换应当在DSA下施行；</p><p class="ql-block">如有中心静脉狭窄，需要球囊扩张后再置管。</p> <p class="ql-block">案例一：中心静脉闭塞</p><p class="ql-block"> (原位换管)</p> <p class="ql-block">①右侧头臂静脉闭塞，8mm球囊扩张后弹性回缩，导管置入有阻力；</p> <p class="ql-block">②10mm球囊扩张才能置入</p> <p class="ql-block">③上腔静脉12mm扩张后弹性回缩明显；</p> <p class="ql-block">案例二：导管感染合并中心静脉狭窄</p><p class="ql-block"> （异位换管）</p> <p class="ql-block">①临时导管透析+抗感染治疗两周</p><p class="ql-block">②原入路DSA引导下球囊扩张狭窄病变</p> <p class="ql-block">③超声引导下重新穿刺颈内静脉</p><p class="ql-block">④新设计隧道</p> <p class="ql-block">⑤因隧道较长，置入23厘米导管</p>