急性胰腺炎

贺艳君

　　急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺自身组织、自身消化的化学性炎症。临床主要表现为：急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等 并发症。

病因

1.胆石症与胆道疾病 ：胆石症、胆道感染、胆道蛔虫。

2.酗酒和暴饮暴食。

3.胰管阻塞：常见病因是胰管结石。

4.手术与创伤：腹腔手术特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎。ERCP检查后。

5.内分泌与代谢障碍。

6.感染：某些急性传染病如流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等。

7.药物：如噻嗪类利尿药、糖皮质激素、四环素、磺胺类等。

8其他因素：临床上有5%-25%的急性胰腺炎病因不明，称为特发性胰腺炎。

　　临床表现：

以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，是常见的消化系统急症之 一，依病变轻重不同，分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎两种，前者较为 常见，预后良好，后者少见，病情重，并发症多。

治疗：

1、轻症急性胰腺炎： ① 减少胰液外分泌：采用禁食、胃肠减压、和药物治疗。 ②静脉输液：补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。 ③减轻疼痛：常用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛剧烈时用哌替啶 ④抗感染：早期应用抗生素。 2、重症急性胰腺炎：除上述治疗外，还应 ①纠正休克和水电解质平衡紊乱。 ②营养支持。 ③减少胰腺分泌：常用药物如奥曲肽、生长抑素。 ④抑制胰酶活性 ⑤防治并发症：合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿时需手术引流或切除。 ⑥中药治疗： 大黄能改善肠道血液循环，减轻肠壁水肿，减少局部渗出。 ⑦腹腔灌洗 ⑧必要时胰腺炎还需要手术治疗。 清除胰腺和胰周坏死组织或规则性切除胰腺，腹 腔灌洗引流。若为胆源性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻，畅通引流。 ⑨CRRT 治疗：重症急性胰腺炎患者处于应激状态，大量促炎和抗炎物质的释放，引 起瀑布样级联反应，造成心肺肾等重要脏器的损害，特别是肺和肾的损害，表现为 ARDS 和急性肾功能衰竭。早期运用 CRRT 治疗，缓慢连续性清除血液中溶质（中大分子），减轻患者炎症反应，降低血脂的浓度，预防 ARDS 和急性肾功能衰竭。

健康指导：

1、正确认识胰腺炎，强调复发的重要性，出院后 4-6 周避免抬举和重体力活动 。

2、积极治疗胆道疾病。

3、戒烟、忌暴饮暴食及高脂饮食，以防疾病复发。宜进食易消化、清淡饮食，少食多餐。

4、注意休息，避免劳累、情绪波动及紧张。

5、加强自我观察，出现腹痛、腹胀、呕吐、呕血等及时就医