手足口病流行小高峰即将到来，如何做好预防？

柳河县圣水镇中心卫生院

HFMD呈隔年高发、不同病原交替流行的特点，一般双数年份发病数高于单数年份，4-7月和10-11月会出现大小两个发病高峰。

手足口病流行现况及预测

手足口病（hand, foot and mouth disease, HFMD）是一种儿童常见传染病，主要由肠道病毒A组的二十多种病毒引起，如肠道病毒71型（EV-A71）、柯萨奇病毒A组16型（CV-A16）、柯萨奇病毒A组6型（CV-A6）、柯萨奇病毒A组10型（CV-A10）等。

自2008年我国出现EV71引起的严重HFMD暴发疫情后，2008年5月2日国家卫生行政部门已将HFMD纳入丙类法定传染病进行管理。

2008-2018年全国HFMD报告发病数平均每年200万例，重症15000例，死亡300例，每年手足口病发病数位居法定传染病之首，有数年死亡人数居法定传染病第四位，是我国重要的公共卫生问题。

新型冠状病毒病(COVID-19)暴发后，2020年1月全国范围启动Ι级突发公共卫生事件应急响应，采取了最严格的居家隔离措施，人员接触传播机会大大减少，降低了手足口病传播的风险。

2020年1-8月HFMD发病数较去年同期下降90%以上。

随着5-6月各地逐渐降低应急响应级别，以及学校和托幼机构陆续开学/复园，HFMD报告病例数已出现明显上升，7月份较6月份增长2万多例，8月份又较7月份增长3万多例，表明HFMD传播的风险有所增高。

HFMD呈隔年高发、不同病原交替流行的特点，一般双数年份发病数高于单数年份，4-7月和10-11月会出现大小两个发病高峰。

根据HFMD往年流行特点和影响因素，预测进入10月后HFMD发病数还可能继续上升，HFMD防控措施绝不能放松。

手足口病的姊妹病是什么

手足口病还有个“姊妹病”即疱疹性咽峡炎（herpangina，HA），有文献报道HA发病数是HFMD的1.7倍。该病在我国流行也十分广泛，只是目前尚未被列为我国法定传染病管理。两种疾病间存在一定的关联性。

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首先，引起HA的病原与HFMD是同类病毒，病毒型别即有交叉又有不同；

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其次，两种疾病在托幼机构和学校引起的暴发疫情均十分多见；

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此外，部分HA病例可转变为HFMD，而且在HA转变为HFMD的患儿中出现重型的比例会高于单纯HA的病例。

由于以上两种疾病流行特征有相似性，在防控措施上也是相似的。EV-A71疫苗保护效果观察结果也显示对EV-A71感染引起的HFMD和HA均有预防作用。

表1、2 ：手足口病与疱疹性咽峡炎病原、临床和流行特征的比较

如何减少家庭内传播

图1 HFMD/HA家庭内传播模式示意图

预防家庭内传播的策略主要是传染源的控制、切断传播途径和疫苗主动免疫。最简单、有效的预防措施当属接种疫苗，但鉴于疫苗保护缺少交叉保护等局限性，在日常生活中更要养成良好的个人卫生习惯，保持环境卫生。

预防手足口病的疫苗及保护效果

2016年我国研制的三种EV-A71灭活疫苗已获批上市使用，主要用于6月龄-5岁儿童，可预防EV-A71型感染导致的HFMD以及HA。

因为EV-A71是引起HFMD重症的主要病原，2017-2019年EV-A71疫苗的使用后，我国HFMD重症数和死亡数均明显降低，特别是2019年死亡数降至20例，达到2008年以来的最低水平。

根据我国HFMD流行病学监测数据，5岁前儿童体内抗体水平均较低，感染风险大，应根据儿童年龄段适时尽早接种EV71疫苗，推荐在1岁前完成两剂次接种。

表3、4： EV-A71灭活疫苗的有效性和安全性及接种问题建议

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