没想到啊，稍不留神，1年多工夫肌酐从149直达2000多，遗憾！

尤晓青-浙江宁波明州肾病科

一名患友（PZL)在群3⃣️里呼叫，肌酐大涨1800了，咋整？疫情3年，很多人拖延了常规的随访，打开电脑查看，患者在2021年间肌酐才100多的哟。怎地，2年不见，掉沟里翻船了？

（下图）2023/8/4号当地医院查验肌酐Scr2238umol/L。

（下图）而在2-3年前的2020/5-2021/3月的肾功能肌酐178-143umol/L。2年以后的今天肌酐大涨，难不成有急性的诱因，问了半天却是什么也没有（脱水、出血、感染、外伤等）。

（下图）曾经2020/10月（2年10个月前）的一次住院记录，当时肌肝141umol/L，拥有IgA肾病（2016/9月肾穿刺术：10/22球废弃+2/22个球新月体）的历史4年，初治4年之中ARB治疗（根据尿蛋白情况从8倍加增到18倍量），尿蛋白控制在697-293mg/L之间，肾功能肌酐73-178umol/L之间，因为尿蛋白有些许增加，联用他克莫司2mg/天治疗。

控制随访好好的，2021/5月以后，再也没有以后了，患者不再随访复查，随己意购买药物（具体不详），未作任何检测，不料想，2年后的今天2023/8月，肌酐大涨至2000umol/L左右，各种不适，紧急在当地展开了血液透析治疗。

（下图）20-21年的尿微量蛋白控制不错293-489mg/L之间。

（下图）2021/5/22（2年前）的最后一次复诊，肌酐141umol/L，尿蛋白+，尿尿微量白蛋白369mg/L。这不，好端端的嘛。

可是，就这个2年，患者就是大意了，未再检查与复诊，总以为感觉好好的嘛，2年以后的今天，突然发现，自己的肾脏已经自顾自悄然无声的到了终末期尿毒症了呢！

病例分享：

1.肾功能肌酐值100-200umol/L之间，代表残余肾功能仅有30%，余额已然不足，余生颇为珍贵，需要好好重点保护，在此基础上，再损失20%的肾功能即可到达终点站尿毒症期（残余肾功能＜10%）。不可小瞧肾功能肌酐值的轻微超高的阶段。

2.保护残余肾功能，打响“肌酐保卫战”，必须做到极限降压120/80mmhg以及极限控制尿蛋白200mg/L以下，根据此二条极时作出方案的调整与改变。但无论血压与蛋白尿的多多少少，无任何身体上的差异感受，必须要化验检查才知道，故服药可以吊儿郎当，但是化验检查却不可忽视缺失。

患者说是粗心大意了一段时间没查，哪儿啊，算下来的帐，是足足2年3个月了都没查一次哟！

　肾炎是悄无声息的自身免疫系统疾病，像是飞船遭遇不测后启动的自毁模式，你必须时刻检测及时排险并保持永久的警醒状态。

3.6年前肌酐值时高时低的时候，肾穿刺病理上已经呈现出来50%以上的慢性纤维化病变，残余肾功能30-33%左右，初治4年治疗得到有效控速，肌酐没涨。不料想，麻痹又大意，在漫不经意间，在最近的2年中肌酐从170涨到2000多，患者却全然毫无察觉。

可惜的呀！

参考阅读：

读尿蛋白不多，10年肌酐不涨，肾功能衰竭的进展速度与蛋白尿的量存在绝对相关性。

控制“高血压与尿蛋白”，肌酐200umol/L可以持久稳定，残余肾功能并没有存在一个自然的凋亡现象！

控制“肌酐”不难，只要控制达标血压120/80，维持尿蛋白阴性（即尿微量白蛋白＜200mg/L）。