<p class="ql-block">萎缩性胃炎，尤其是伴有肠上皮化生和不典型增生（上皮内瘤变），是与胃癌关系密切的一种病理状态，很多朋友查出来后忧心忡忡，不知道何去何从；临床上医生对于如何处理，也是众说纷纭，莫衷一是。</p><p class="ql-block">2020年11月，由国家消化系疾病临床医学研究中心、国家消化道早癌防治中心联盟牵头，联合发布了《中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识，2020年》。</p><p class="ql-block">今天，我就这个最新的共识，用最通俗的语言给大家解读一下，希望对您有所帮助。</p> <p class="ql-block">一、什么是癌前疾病和癌前病变？</p><p class="ql-block">癌前疾病是临床概念，癌前病变是病理概念，都代表着一种癌前期的状态，都有可能发展为癌。</p><p class="ql-block">癌前疾病是指，与胃癌相关的胃良性疾病，但有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、肠化、胃溃疡、胃息肉 、手术后胃肥厚性的胃炎、恶性贫血等。</p><p class="ql-block">癌前病变是指已经证实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型增生，又称上皮内瘤变；</p><p class="ql-block">1、萎缩与肠化（CAG）</p><p class="ql-block">胃黏膜萎缩是指胃腔固有腺体减少，胃黏膜变薄，胃小凹变浅。</p><p class="ql-block">胃黏膜萎缩包括生理性萎缩和病理性萎缩，其中病理性萎缩又包括非化生性萎缩和化生性萎缩两种类型。</p><p class="ql-block">肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，它是胃粘膜损伤的一种指标。</p><p class="ql-block">进展为胃腺癌最常见的胃黏膜状态是胃黏膜萎缩和肠化生，统称为CAG。</p><p class="ql-block">2、异型增生和上皮内瘤变(GIN)</p><p class="ql-block">又称不典型增生、非典型增生，是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态,形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。是正常胃粘膜转化为胃癌之前的最后一个步骤，是重要的癌前病变。</p><p class="ql-block">分为轻、中、重3类；其中轻中度的异型增生称为低级别上皮内瘤变（LGIN)；重度异型增生称为高级别上皮内瘤变(HGIN)。</p> <p class="ql-block">3、CAG和GIN都有癌变的可能</p><p class="ql-block">根据肠型胃癌的Correa模式，发展路径为：</p><p class="ql-block">正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→IN→胃癌</p><p class="ql-block">胃黏膜萎缩、肠化生和GIN均有发生胃癌的风险。</p><p class="ql-block">但癌变几率不同，萎缩性胃炎、肠化、异型增生的风险依次增高。</p><p class="ql-block">胃黏膜萎缩范围与胃癌的发生风险存在相关性，但一般经过异型增生阶段。</p><p class="ql-block">所以萎缩和肠化要避免其进展为HGIN。</p><p class="ql-block">因为HGIN有较高风险发展为癌，于4~48个月中位期内进展为胃癌的比例为60%~85%，相较于LGIN进展风险显著增加。</p> <p class="ql-block">二、治疗</p><p class="ql-block">1、根除幽门螺杆菌，可部分逆转胃黏膜萎缩，阻滞胃癌进程</p><p class="ql-block">根除幽门螺杆菌可使胃癌发生风险降低约50%，如果在胃黏膜萎缩/肠化生发生之前根除，则可获得更好效果。</p><p class="ql-block">早期胃癌内镜下治疗后根除幽门螺杆菌可使异时胃癌发生风险降低50%。</p><p class="ql-block">有胃癌家族史者发生胃癌的风险更高，根除幽门螺杆菌后胃癌发生风险可降低70%。</p><p class="ql-block">2、高级别上皮内瘤变（HGIN）和早期胃癌</p><p class="ql-block">ESD即“内镜下粘膜剥离术”，是一种内镜下操作的微创治疗，具有创伤小、恢复快、费用低和并发症少等优势，是治疗消化道早期肿瘤安全、有效的方式；相比于传统的外科手术，不会改变胃的原有生理结构，提高生活质量，降低残胃癌的风险。</p> <p class="ql-block">3、胃黏膜保护剂、叶酸、中药制剂</p><p class="ql-block">叶酸通过增强癌前病变上皮细胞的凋亡而预防胃癌发生。</p><p class="ql-block">某些维生素（如维生素c、b12等）和微量元素硒可能降低胃癌发生的危险性，对于部分体内低叶酸水平者，适量补充叶酸可改善CAG的组织学改变；</p><p class="ql-block">胃黏膜保护剂可改善胃黏膜屏障，促进胃黏膜糜烂愈合，但对萎缩的改善作用尚有争议。</p><p class="ql-block">中医诊疗共识意见中，将CAG分为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀血证六型，分别采用柴胡疏肝散、化肝煎合左金丸、黄芪建中汤、连朴饮、一贯煎合芍药甘草汤、失笑散合丹参饮加减治疗。</p><p class="ql-block">中成药如胃复春、摩罗丹等也可主治萎缩性胃炎。</p> <p class="ql-block">三、监测和随访</p><p class="ql-block">1、伴有肠化生的轻中度萎缩性胃炎可每2~3年复查胃镜；</p><p class="ql-block">2、累及全胃的重度CAG（OLGA系统和OLGIM系统分期为 Ⅲ和Ⅳ期）建议每1~2年复查高清内镜，轻中度、局限于胃窦的CAG建议每3年复查胃镜；</p><p class="ql-block">3、高清染色内镜显示边界不清的LGIN建议每年复查高清染色内镜，边界清晰、未行内镜治疗的LGIN建议每6个月复查高清染色内镜；</p><p class="ql-block">4、行内镜下治疗的IN或早期胃癌，建议治疗后3~6个月复查高清染色内镜，并按照胃黏膜的基础状态确定随访间隔；</p><p class="ql-block">5、胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理和监测流程：</p><p class="ql-block">胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理和监测流程：</p><p class="ql-block">参考文献：中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）</p>