膝关节病

好

膝关节是人体最大的关节，属于铰链关节，活动范围较大，在屈曲活动时，运动范围最大。膝关节常易受外伤，因为它位于胫骨与股骨的末端，而且承受着最大的重量。此外，膝关节还没有脂肪和肌肉的保护，所以膝关节外伤的发生率很高。能引起膝关节疼痛的病因除了外伤造成的损伤外，还有各种原因导致的脂肪垫劳损、半月板损伤、膝关节创伤性滑膜炎、膝关节骨性关节炎、膝关节韧带损伤、寒冷、运动不当、不良走路习惯等。

分类

1、脂肪垫劳损

脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。

2、半月板损伤

半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。

3、膝关节创伤性滑膜炎

膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。

4、膝关节骨性关节炎

这种病症多见于中老年，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。

5、膝关节韧带损伤

膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。

专科检查

膝关节查体步骤包括望、触、动、量四个方面，首先要看膝关节有无肿胀和畸形，皮肤颜色的改变，包括触摸局部有无隆起及硬结、局部的皮肤温度。还需要看关节活动度，包括被动活动度和主动活动度，比如膝关节伸直0度，屈膝120度之间属于正常。量是测量膝关节周径，一般测髌骨上5cm和胫骨结节处的周径，用来表示膝关节有无肿胀。

具体有：过伸过屈试验，侧方应力试验，研磨试验，抽屉实验。

治疗

中医治疗：可以采用针灸、艾灸、口服中药、药物敷贴等方式。

针灸：膝关节疼痛是针灸科最常见的疾病，穴位的选择一般在局部选穴比较多，因为膝关节疾病通常症状比较固定，主要在膝关节周围，所以在膝关节周围取穴比较常见，膝关节上面会取穴，比如梁丘、血海、足三里、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、伏兔、阿是穴等，还可以选鹤顶，鹤顶是经外奇穴，在髌骨上缘，穴位治疗膝关节的疼痛也会相对比较好。

结合推拿按摩来促进局部血液循环，缓解肌肉的紧张感，使用热敷方式缓解疼痛，通过热传递能够消除局部肌肉紧张，同时促进血液循环。

西医主要以应用非甾体类抗炎药物来缓解疼痛，并且应用软骨营养药物来促进软骨退变的恢复。如果通过药物治疗症状缓解不明显，可以行关节穿刺注射玻璃酸钠治疗，玻璃酸钠是关节内部的营养润滑液，对于损伤的软骨恢复有很好的促进作用。

如果通过上述的保守治疗效果不理想，可以行膝关节部位的微创、关节镜手术治疗，这种情况只是起到延缓膝关节退变以及减轻病人症状的作用。

如果后期出现了明显的膝关节部位畸形以及僵硬的情况，影响病人的正常活动，就要建议患者行膝关节人工关节置换手术。

淄博高新（田氏）骨伤医院。

针推科：3591367