《客体关系家庭治疗》13 有幼童的家庭治疗

乔木（心理咨询）

【为什么对儿童进行治疗工作】

日拉巴克总结出年幼儿童被家庭治疗排除在外，是因为治疗师或者父母不舒服。

将所有年纪的孩子都纳入家庭治疗的关键原因是，家庭是一个有组织的整体，任何家庭成员的缺席都会改变家庭的整个结构。除非我们可以观察到，否则我们不太可能看到和听到家庭是怎样抚养婴儿的。如果夫妻只是提到他们看起来多么孤独，治疗师可能不会意识到他们对幼童的反应。

【有幼年儿童的家庭治疗综述】

1、0-3岁的孩子

前语言期的很年幼的孩子对我们说的直接效果是非常有限的，但父母说话时观察孩子，我们能清晰地观察到很多相互作用。父母意识到他们的争吵立即给他们的孩子带来的影响，这通常比我们简单地用言语向他们解释要有用得多。

我们要了解家庭的抱持能力，而非主要针对个人和个人的内心世界。我们以对父母所做的治疗工作为媒介来对孩子进行治疗性的输入这就意味着对父母的直接说话构成了对孩子的间接说话，特别是对三岁以下的孩子而言。

父母对孩子而言，有着管理者和孩子内在客体世界成长“元素”的双重角色。让他们知道，现在所做的比等孩子长大以后的相互影响更为重要。

2、3-6岁的孩子

我们告知父母如何理解孩子所说的话，至少在一定程度上他们观察到治疗师从哪里获得关于孩子的体验的信息。我们并非培训父母将其变为代理的治疗师，对父母来说这并不是一个有帮助的新角色。但我们常常通过直接与孩子的交流来帮助父母观察和理解孩子们所讲述的事情。

我们发现偶尔向成年人示意暂时中断治疗来直接跟孩子做做游戏，这一点很有用。如果有协同治疗师，非常重要的是让其中一位跟着玩游戏，另外一位继续与家庭中年长的成员进行谈话。这里将出现很多平行的过程，也提供了最有价值、潜在的家庭生活。当然协同治疗师在这种环境下并非必须的设置。

不需要非得成为儿童治疗师才能做这些，我们每个人都有一个内在孩子可以向其求助，这是最基本的内在工具。我们真正需要的是治疗师对游戏治疗敞开怀抱的意愿，并能在实际工作中提供一些玩具。

3、6-10岁的孩子

潜伏期孩子可能需要游戏，也可能不需要。尽管是已进入青春期早期的孩子，游戏的内容也能提供用语言不能表述的信息，特别是对那些比较羞怯和不善言辞的孩子而言。

【孩子的发展水平】

我们确实认为家庭治疗师需要阅读弗洛伊德、温尼科特、艾瑞克森、鲍尔比、马勒等人的有关著作。评估中最重要的一项是孩子与父母、与家庭关联性的质量，以及这种关联性与孩子发展阶段是否相适应。

【孩子的发展水平】

家庭的发展水平通常是被孩子的成长和其外在发展所推动的。家庭功能性发展水平可能与外在“年代顺序”的发展相应或不相应，就像个人的内在发展可能与实际年龄不相应。

【有婴儿和幼童的家庭治疗】

作为家庭中最小的角色，他们能说出或展现出其他人认为不能说的内容（即使这位最小者已是青少年也同样如此）。我们认为家庭投射了很多孩子似的自然性到最小的孩子身上，同时予以否认并珍藏起来，这让最后出生的孩子永远都保持在一个婴儿的状态，所以家庭在治疗中排除小孩是这一过程的共谋。

【学前儿童的家庭案例】

这个家庭中成型的关系、客体世界、孩子和家庭功能模式的发展水平都在一个正常的界限范围内，很安全。这个早年丧失看起来对查理斯是很沉重的，但是夫妻之间的联结以及信任足以完成治疗性人物。除了给他们更好的医学帮助，只要他们理解了他们的多重丧失以及这些丧失带来的脆弱性，他们自己就能够更好地自我调整。

【8岁女孩被婴儿妹妹所“淹没”的家庭案例】

当丧失和抑郁在家中流传，婴儿将其捡了起来，母亲体验到婴儿需要她于是变得拒绝，这让婴儿感到悲伤和耗竭。当兰迪和凯莉体验他们的抑郁时，母亲责备他们每一个人都需要关注。宝宝的存在使得家庭中的投射认同凸显了出来，为家庭以前和现在的投射怎样植入到其他个人身上提供了线索。