分享一则很有难度的鼻炎医案

抱朴守真

鼻炎

黄芩

方子

麻黄

葛根

葱白

生姜

甘草

桑白皮

处方

这是拙朴堂的第38篇原创

用最通俗的语言讲述最贴近临床的中医知识，用全记录式医案带你了解中医诊疗的思路方法和实际疗效。拙朴堂致力于打造一个不一样的中医公众号，带你感受古人无与伦比的智慧，带你感受中医之大美大爱！

最近治疗一则鼻炎案，患者表里、寒热杂错，还兼着胃虚和气血亏虚，在治疗的过程中，病机非常复杂，几经易方都是病情反复，一度感觉到有些无解。

但仔细分析后，处以正确的方子，鼻炎基本痊愈，而且脱发也明显的减轻了。一起来看看具体整体的治疗过程吧。

患者的主要症状：晨起和午睡起来后打喷嚏，受凉或天热打喷嚏，流鼻涕，眼角痒，口苦，怕热易汗出，大便日1次不成型，略有腰疼，时有偏头疼，舌质嫩苔薄，脉浮细弦，手温热，下眼睑淡红边红，小腿部有轻度肌肤甲错。

分析一下病机：

鼻炎为主诉是以表上水气为主，手温热、口苦易汗出是有里热，受凉或天热易打喷嚏、小腿部轻度肌肤甲错、腰疼、偏头疼是津血亏虚，大便不成型是胃虚。

一诊：

既然是以表上水气为主，打喷嚏，流鼻涕，眼角痒，那么散表上水气的主药就是麻黄，考虑到有胃虚，有里热，有津血亏虚，我选了一张方子：

外台葛根柴胡去芍药加葱豉麻黄汤：葛根12  柴胡12  炒甘草6  黄芩12  生石膏24  葱白24 淡豆豉24  麻黄6，5剂。

当时的考虑是，因为有里热麻黄又必须用，所以选择了一个小剂量麻黄，胃虚用豆豉来解决，黄芩、石膏、葛根、甘草来润降津血。

服用后反馈，刚开始有效，但后面效果就越来越差。

仔细思考一下，这里不应该用麻黄，因为里热重了，用麻黄不合适了。

二诊：

处方，葱白酸浆汤：葱白24  酸浆水240ml

思路：不能用麻黄就用葱白来散表水，酸浆水既能清热又能补养津血。

但同样在服用了几剂后，也是效果越来越差。

反过来思考一下，葱白发散的力量太弱解不了表水，酸浆水清热力量也不足。

三诊：排除掉麻黄、葱白后，那可选的主要药物就只有生姜了，生姜既能散水气，还能补养津血，再配上对治胃虚和里热的药就能全解病机。

处方：黄芩加半夏生姜汤：黄芩12 白芍药8 炙甘草8 大枣16 生姜6 半夏16。

反馈：效果比之前两个方子效果好，但服用几幅之后，鼻炎的症状依然比较严重，依然不能彻底根治。

连续几次处方都不能达到应有的效果，我有些束手无策了，感觉这其中的3个矛盾点似乎没法处理了，

一是表上的水气需要辛温的药物，但辛温的药物会助热；

二是鼻炎以表病为主，但又有胃虚牵制，里和表的相互作用也给处方带来了矛盾；

三是津血整体亏虚的状态和鼻炎局部偏实的状态，这个矛盾又有点无解。

一时间，我感觉我出不了方子了，无法平衡这了个矛盾点。

经过反复、痛苦的思考，我觉得要想解决这3个问题，还是先抓住主要矛盾，鼻炎是主诉，那辛温的药必须用，生姜就是最合适的，一味生姜的力度可能不够，那再加一味药行不行？完全可以，这味药就是桑白皮，是辛寒的，也能散水气，里热还是用黄芩和白芍来解决，津血亏虚用当归、川芎来解决，这个方子就呼之欲出了。

处方：奔豚汤：半夏24  葛根30  桑白皮48  当归12  川芎12  甘草12  黄芩12  白芍药12  生姜24。

这个处方其实是在三诊黄芩加半夏汤基础上加了桑白皮和当归、半夏和葛根，其中葛根也可以辛寒散水气、清里热，胃虚不严重，一味甘草就能解决。

反馈，鼻炎明显减轻，但未能彻底治愈，这时候又出现了新问题，喝过5剂后，患者反馈大便较前次数增多。

这是什么原因呢？清热的药力度太大了，胃虚的一面加重了。这时候需要一个方剂，对比奔豚汤同样能除水，能清热，但比奔豚汤治胃虚力度更大。

这个方子是：

王不留行散：王不留行10  陆英10  桑白皮10  甘草18  黄芩2  蜀椒3  厚朴2  干姜2  白芍药2。

用桑白皮和蜀椒来散水气，干姜、厚朴、大剂量甘草温胃，王不留行、陆英、和小剂里黄芩、芍药来清里热。

反馈：5剂后鼻炎基本痊愈。还有一个惊喜就是之前脱发较多，但用完这个方子后，脱发明显减轻了。

其实脱发的病机主要表上的水气，这个方子能除水，表上没有湿气和废水了，自然脱发就少了。

（图片来自网络，如侵权请联系删除）

喜欢这篇文章，请点『赞』和『在看』哦

↓ ↓ ↓

查看原文 原文转载自微信公众号,著作权归作者所有