<p class="ql-block"> 7月24日下午近6点，一个忙碌的周一，我院心内科团队在刚结束一天繁忙的手术，拖着疲惫的身躯准备下班之际，胸痛中心的电话铃声突然急促响起：“<span style="color: rgb(22, 126, 251);">请胸痛团队做好准备，有一急性心肌梗死患者正在接送途中</span>”。</p><p class="ql-block"> 这是我院胸痛中心日常工作中千百次急救电话中的普通的一次，但每次电话带来的都是一样的一阵有序而紧张的忙碌。挂断电话，介入室医护团队立刻收起疲倦，迅速进入“战备状态”，绷起神经，充分准备，依靠扎实的专业技能、快速高效的应急能力，准备再次与心血管疾病的“<span style="color: rgb(22, 126, 251);">头号死神”——急性心肌梗死</span>进行一场争夺生命的战役。</p><p class="ql-block"> 18:05分，康心医院急救团队的120急救车便接到了病人，进行了现场诊断及急救处理，同时通过医院胸痛中心绿色通道将患者病情告知医院心导管室：患<span style="color: rgb(22, 126, 251);">者67岁，男性，突发胸痛，伴呼吸困难、大汗淋漓，现场心电图提示下壁及侧后壁心肌梗死，目前患者血压低，心率快，生命体征不稳定，须行急诊冠脉介入手术进行血运重建。</span></p><p class="ql-block"> 心导管室接到前方传来的病人信息后，已经处于战备状态的心内科介入团队一系列工作就在病人到达前展开了：</p> <p class="ql-block">打开手术间</p><p class="ql-block"> 准备手术器械物品</p><p class="ql-block"> 配备急救药品准备好IABP（主动脉内反搏）</p><p class="ql-block"> ……</p><p class="ql-block"> 18:26分患者送入导管室,此时患者面色苍白、冷汗淋漓、呼吸弱而急促，血压70/40mmHg,心率快，130次/分，大小便都拉在了裤子里，患者处于休克状态，病情十分危急。</p><p class="ql-block"> 吸氧、建立静脉通道</p><p class="ql-block"> 输入升压药</p><p class="ql-block"> 消毒铺单</p><p class="ql-block"> 血管穿刺</p><p class="ql-block"> 送入冠脉导丝、导管</p><p class="ql-block"> ……</p><p class="ql-block"> “快，抢救病人！”随着一声命令，这一系列工作紧张有序地几乎在同一时间进行着。</p><p class="ql-block"> 18:31分造影结果提示患者冠脉三支血管弥漫重度病变，回旋支中段急性完全闭塞。</p> <p class="ql-block"> “快，开通闭塞血管”，再一次的命令传出，又是一阵紧张的手术操作。手术正在进行的时候，监护人员突然叫到：“患者心室颤动、心脏骤停！”“快，胸外心脏按压！电复律！手术不停止，继续开通血管！”，于是一组人员一边进行胸外心脏按压，另一组手术人员一边继续进行冠脉介入手术。“患者呼吸停了，意识丧失” 监护人员又提示。“气管插管！维持呼吸！”，于是又是一阵紧张的气管插管呼吸机辅助呼吸的操作。血运重建的手术同时在进行中18:38分，导丝通过了闭塞血管、球囊进行了扩张、植入支架，患者闭塞的回旋支血管恢复血流，血运重建成功。</p> <p class="ql-block"> 一系列紧张操作后，患者心跳恢复，血压也慢慢升了起来。所有参加手术的人员心里都觉得松了口气。然而大伙想松的一口气还没松出来，又听监护人员突然高声叫到：“患者心跳变慢，血压测不到，呕吐大量胃容物！”快，这是心脏再灌注反应，继续心脏按压、清理口腔呕吐物防止窒息、注射多巴胺、阿托品、安置IABP……</p> <p class="ql-block"> 又是一系列抢救操作。18:45分，患者心跳恢复。18:50分，患者血压升至95/50mmHg。19:00分，患者自主呼吸恢复。19:10分，患者患者生命体征趋于稳定，呼之能应，自主意识也恢复。19:15分，送入重症监护室继续治疗。</p><p class="ql-block"> 重庆康心医院心内科介入室医护团队在刘建平副院长兼大内科主任和何云副主任的指挥下，经过近一个多小时的紧张努力，又救回一个急性心肌梗死患者。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);">有什么特别的吗？紧张、迅速、及时、有效，就一个生命而言，有特别的意义。</span>但就他们这个团队而言，这是他们日常工作的一部分，年复一年，这样的过程重复过无数次，又没什么特别之处。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> 那我们描述这个过程干什么呢？</span></p> <p class="ql-block"> 请大家注意，我们的整个描述过程有一个特点，那就是每一步都以准确到分的时间开头，<span style="color: rgb(22, 126, 251);">这样描述的目的就是让大家体会整个过程中的一个特点，那就是一个字：快</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> 心肌梗死是冠心病的急症：</span></p><p class="ql-block"> 它<span style="color: rgb(22, 126, 251);">发病急，不择时间、不择地点，</span>往往让我们的病人猝不及防！患者们，特别是冠心病患者无论什么时间什么地点，一但发生<span style="color: rgb(22, 126, 251);">剧烈的胸痛胸闷，</span>包括<span style="color: rgb(22, 126, 251);">不典型的肩颈痛、肩背痛、胃区疼痛</span>都要快速警觉<span style="color: rgb(22, 126, 251);">心肌梗死的发生</span>；</p><p class="ql-block"> 它<span style="color: rgb(22, 126, 251);">发病重，一发病就很难忍受，呼吸血压都会受影响，常常还濒死的感觉</span>，一部分病人一发病就会意识丧失，心跳呼吸停止。所以患者及家属要反应快，<span style="color: rgb(22, 126, 251);">及时拨打120呼救，</span>不要等不要拖，以免耽误救治时间；</p><p class="ql-block"> 心肌梗死发病后就诊，就<span style="color: rgb(22, 126, 251);">直接去能进行冠脉介入手术的医院，</span>而不要去小医院小诊所就诊，如果去了小诊所小医院确诊为心肌梗死或者不能迅速明确诊断时，就及时转诊到可以行急诊冠脉介入手术的医院就诊，避免在转诊过程中浪费时间；</p><p class="ql-block"> <span style="color: rgb(22, 126, 251);">医生一但确诊心肌梗死，就不要犹豫，不要有侥幸心理，按医生的意见，及时进行血运重建手术</span>，因为这个时候分分秒秒对于患者来讲非常重要，往往多争取的一分一秒，就是生命转寰点；</p><p class="ql-block"> 对于胸闷胸痛的患者就诊时，接诊医生一定要警惕心肌梗死的可能，快速地进行<span style="color: rgb(22, 126, 251);">心电图及心肌损伤标志物的检查检测，避免漏诊误诊。</span>120急救医生也要求对有心肌梗死可能的患者在<span style="color: rgb(22, 126, 251);">接诊的现场进行心电图检查，快速明确诊断；</span></p><p class="ql-block"> 患者一但确诊心肌梗死，接诊医生要快速向患者家属交待病情及处置策略，告知及时进行血运重建的必要性和重要性，<span style="color: rgb(22, 126, 251);">尽最大努力缩短患者及家属因不了解病情而犹豫所耽误的时间；</span></p><p class="ql-block"> 心血管病专科医院及大型综合医院是建立了胸痛中心并通过<b style="color: rgb(22, 126, 251);">胸痛中心</b>为患者开了一条<b style="color: rgb(22, 126, 251);">绿色通道</b>的，<span style="color: rgb(22, 126, 251);">心肌梗死患者就诊后可通过胸痛中心直接进入心血管导管室进行冠脉血运重建，而不要按常规到急救部就诊，进行这样那样不必要的检查，目的也是避免浪费尽早进行血运重建的时间。</span>文中所描述的这个患者就是一个典型的例子，手术刚刚开始，血管还没打通，患者呼吸心跳就停止了，如果患者再多耽误一会儿，到医院不是直接送到了介入手术室、不是在手术台上，而是在挂号、就诊、做这样做那样检查的途中发生呼吸心跳停止，患者可能就失去救治的机会而失去生命了；</p><p class="ql-block"> <span style="color: rgb(22, 126, 251);">心肌梗死患者进行导管室后，便按手术流程，迅速进行冠脉介入手术，尽快开通闭塞血管，这是救治生命的基础，是与死神争夺生命的关键；</span></p><p class="ql-block"> 心肌梗死手术常常是在病情十分危重的情况下进行的，术中意外情况多、病情变化快，都需要快速准确应对，进行有效处理。因此，<span style="color: rgb(22, 126, 251);">有一个反应快、救治经验丰富、手术操作娴熟、协作精神强的救治团队是心肌梗死有效救治的必要条件。</span></p><p class="ql-block">综上所述，<span style="color: rgb(22, 126, 251);">急性心肌梗死是非常凶险的疾病，一旦发作，病人的每一分钟都非常珍贵，每拖延1分钟就意味着更多心肌坏死。</span>心肌梗死的救治在每一个环节上都离不开一个“快”字，心肌梗死救治我们的口号是：<b style="color: rgb(22, 126, 251);">时间就是生命，时间就是心肌，</b>这体现的也是同样的理念。</p><p class="ql-block"> 回扣文章的题目，《世间武功，唯快不破；抢救心梗，唯快是理！》，如果每一个心肌梗死的患者发病时，我们（包括患者本人、患者家属、接诊医生、手术医生等）在每个环节上都争取了宝贵时间，做到了快，才会大大降低心肌梗死死亡率，也才能获得心肌梗死救治成功这个理。这个患者的救治过程，便体现了重庆康心医院心内科医护团队“唯快是理”的有效而出色的救治水平。</p> <p class="ql-block">重庆康心医院急救电话023-67776120</p>