首例全自主肺三维重建+肺段切除病例分享

李商-安康市中心医院胸心外科

　　安康市中心医院胸心外科开展胸腔镜肺叶节段切除术多年，目前已成为常规术式，手术并发症少、风险低、肺功能损失较肺叶切除术少。
　　中华医学会肺癌临床诊疗指南2023版：解剖性肺段切除对于原位癌亚肺叶切除5年无病生存率和5年生存率与肺叶切除比较差异无统计学意义，并且亚肺叶切除患者术后半年肺功能保留较之肺叶切除有所提高。
　　肺段切除的难点在于肺血管、支气管变异率最高可达90%，就跟路上的行人一样，相貌各异。我科目前已成功自主开展肺三维重建技术，并用于配合肺段切除。术前重建患者的肺血管、支气管，可提前设计手术入路及步骤，避免术中探查，减少手术时间，同时避免误断血管、支气管造成术后严重并发症。

　　肺段切除可适用于以下情况(1类推荐证据)：
(a)患者肺功能状况无法耐受肺叶切除。
(b)肿瘤长径≤2 cm的周围型小结节、同时具备以下条件之一：原位癌；GGO成分超过50%；长期随访提示倍增时间超过400 d。
(c)良性病变。

病例分享：
患者中年女性
主诉：体检发现左肺下叶磨玻璃结节1周
胸部增强CT：左肺下叶背段磨玻璃结节，大小12mmX11mm，内见血管穿行，考虑肿瘤性病变。
手术情况：
胸腔镜单操作孔LS6段（左肺下叶背段）切除
观察孔：腋中线第7肋间
操作孔：腋前线第5肋间
术中冰冻情况：左肺下叶原位腺癌，手术切缘、第9、11、12组淋巴结阴性。

术前肺三维重建

术前制定手术方案：
　　游离下肺韧带后由下肺静脉后方游离出LSV6段静脉，由叶间裂游离出下肺动脉主干，于下肺动脉主干后方游离出LSA6a及LSA6b，断开肺段动脉后于LSA6下方游离出LSB6段支气管。最后沿膨胀萎陷界限切除左肺下叶6段肺组织。

术中情况：

术后情况：患者病理检查提示原位腺癌，术后无咳血、气喘等症状，无其他手术相关并发症。术后第2天拔除胸引管，第5天出院。

　　总结：肺段切除对于早期肺癌的疗效与肺叶切除相同，肺功能保留较之肺叶切除有所提高。
　　肺段血管、支气管变异率最高可达90%，肺三维重建可提前设计手术入路及步骤，避免术中探查，减少手术时间，同时避免误断血管、支气管造成术后严重并发症。
　　我科目前开展的肺三维重建已成功用于肺段切除，使胸腔镜肺段切除如鱼得水。

咨询地址：安康市中心医院胸心外科（江南院区外科2楼），电话：[phone] 0915-3284158

写稿人：李商 审核：张小康