<p class="ql-block"><b>阻塞性睡眠呼吸低通气综合征因素之一上气道阻塞</b></p> <p class="ql-block">上气道阻塞是以上呼吸道通气功能，包括遗传和环境等多种致病因素参与发病，在引起机体代谢障碍的基础上并发或加重诸多为社会熟知的慢性疾病（高血压病、脑卒中、冠心病和糖尿病等。发病机制涉及鼻- 鼻窦和咽腔阻塞两个关键环节，表现为解剖结构异常、炎性反应和神经肌肉调节功能障碍3 个关联因素之间的相互作用和转化。炎性反应、发育异常以及占位病变等导致的鼻腔结构异常是上气道狭窄甚至阻塞的前提因素。发育过程中鼻中隔偏曲作为鼻腔结构异常的原发点，可以导致双侧鼻腔空气流动不对称；在狭窄侧通气不畅的基础上，由于宽敞侧过度通气，引发相关结构增生肥厚，进一步加重了鼻腔狭窄、鼻阻力增加，由此继发咽腔负压升高、塌陷；同时也可以因为鼻腔气流量降低，咽部开大肌反射兴奋性下降，加重咽腔塌陷和阻塞。针对鼻腔阻塞这一上气道阻塞的源头性因素，通过个性化的鼻腔扩容手术，扩展鼻腔、鼻窦有效通气容积，可有效降低鼻腔通气阻力，减轻或缓解上气道阻塞，控制体重，提高生活质量。对于减控心脑血管病、老年代谢障碍病等重大疾病的发病率具有重要意义。</p> <p class="ql-block">一、术前评估与手术适应症</p><p class="ql-block"> 1、鼻腔症状评估 主要采用VAS评分。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 2、鼻阻力及鼻声反射。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 3、睡眠呼吸监测(PSG)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 鼻腔扩容技术的适应症是伴有鼻堵症状的睡眠呼吸暂停低通气综合征和上呼吸道阻力综合征的患者。其中，轻、中度的OSAHS患者手术效果较好，重度的OOSAHS患者，尤其是伴有重度的软腭肥厚和扁桃体肥大，手术效果不如前者，但应将鼻腔扩容手术视为咽腔软腭手术和CPAP正压通气呼吸机治疗的前驱治疗。鼻腔扩容手术可降低重度OSAHS患者的咽腔软腭手术率。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 二、手术</p><p class="ql-block"> 1.鼻中隔三线减张成形术：</p> <p class="ql-block"> 2.中鼻甲内移固定术：中鼻甲的形态结构异常直接影响中鼻道的通气和鼻窦引流，泡状中甲、中甲反张、肥大，均可阻塞或压迫中鼻道，诱发或加重鼻鼻窦炎。中鼻甲内移固定可以简化处理上述问题，包括拓宽中鼻道以利于通气、改善中鼻道引流通道以减轻黏膜炎症性反应。</p> <p class="ql-block">中鼻甲反张曲线</p> <p class="ql-block">中鼻甲骨折内移后中鼻道拓宽</p> <p class="ql-block">3.双侧中鼻道鼻窦对称开放术：中鼻道以及鼻窦开放是鼻腔扩容的重要部分，钩突增生及筛泡过度发育会导致中鼻道狭窄，阻碍相关鼻窦的引流，影响通气。术前进行鼻窦影像学检査，评估中鼻道狭窄及鼻窦变异状况。根据评估结果，采用的手术内容包括：单纯钩突切除或切除钩突;对称开放筛泡、前后筛窦;对称开放或扩大上颌窦自然口等。必要时可以补充开放额窦或蝶窦。其意义在于扩大鼻腔通气容积、改善鼻腔加湿加温功能、避免张力头痛。</p> <p class="ql-block">4.下鼻甲外移固定术：下鼻甲是鼻腔的重要结构，多种因素可以引起下鼻甲增生、肥大、影响总鼻道通气。下鼻甲外移固定术：将圆钝剥离器经总鼻道置入压迫下鼻甲前下端，由前向后骨折下鼻甲根部，将其鼻腔外侧壁移位，敞开总鼻道，该手术具有方法简单、创伤小、疗效明显的优点，可以完好保护下鼻甲黏膜。</p> <p class="ql-block">下鼻甲骨折外移前</p> <p class="ql-block">下鼻甲骨折外移后鼻腔总鼻道拓宽</p> <p class="ql-block">三、术后随访治疗</p><p class="ql-block"> 3 手术后的随访内容与术前评估对应，包括常规鼻内镜手术镜下随访处理和围术期用药，鼻部症状的VAS评分、鼻功能复查和PSG等定期复查。实施扩容治疗后部分改善不理想应根据术后评估情况，进行包括CPAP、H-UPPP或减肥等综合治疗。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">南石医院耳鼻咽喉头颈外科 （鼾症诊疗中心）专科热线</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">门诊楼二楼 耳鼻喉眩晕诊疗区 2501-2510</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">门诊电话：0377-61558156</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">外科（8号）楼17楼耳鼻咽喉科</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">医生办电话：0377-61558151</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">护士站电话：0377-61558152</p>