儿童便秘，除了用开塞露还能做什么？

小儿外科黄医生

诊室看诊经常问孩子大便如何，很多家长都会抱怨孩子排便费劲，特别干燥、粗大，好几天才排一次，实在不行了只能用开塞露通便，却又不敢常用。 便秘早期症状较轻，易被家长忽视。严重便秘常合并腹胀、食欲减退和腹部包块，甚至污便，对于患儿的社会活动、心理发育和学习成绩都有较大影响，导致生活质量下降。今天从以下几个方面谈一谈。 1、什么是便秘？2、便秘的分类和原因？3、功能性便秘如何诊断？ 4、有什么办法改善？5、什么情况下需要就医？ 什么是便秘？ 　　便秘是最常见的儿童排便障碍性疾病之一，占小儿门诊的3%-5%，其中90%为找不到明确病因的特发性便秘。 每周排便次数在2次以下，伴有排便困难，便条粗大干硬等症状，即可诊断便秘。 对于很多家长来说排便频率是最关心的事，儿童通常排便次数：1、出生 1 周内的新生儿平均每天排便 4 次；2、2 岁时，排便频率接近每天 2 次；3、4 岁左右时，排便习惯接近于成人，即从每天 3 次至每周 3 次。 有的孩子 2~3 天才排便 1 次，但是没有排便费力，大便也是香蕉便，这种不能算便秘，只有当大便干硬和排出困难疼痛时才能诊断有便秘。 此外当大便潴留，结肠从大便中吸收水分，使得粪便更加难以排出，严重时直肠日益膨胀，可导致溢出性大便失禁，直肠感觉丧失，导致肠动力减弱、厌食、腹胀、疼痛。 溢出性大便的形成 便秘的分类和原因 　　便秘的性质分为功能性便秘和器质性便秘；按照原因分为原发性便秘和继发性便秘；按照病程分为急性便秘和慢性便秘（2个月为界）。 这次主要谈一下功能性便秘，儿童功能性便秘约占 90%，功能性便秘是除外身体结构和生化异常引起的便秘。功能性便秘主要与饮食、心理因素、生活习惯、环境相关。 功能性便秘如何诊断 儿童功能性便秘诊断标准（罗马 IV 标准）：（1）4 岁以下儿童诊断标准 下述症状至少包括2项，持续时间至少1 个月：每周排便 ≤ 2 次有大便潴留史有排便疼痛或困难史有排出大块粪便史直肠内存在大粪块在已行排便训练的小儿中，还需具备以下症状：学会自主排便后至少每周发作一次大便失禁；排出可能堵塞厕所的大块粪便。（2）4 岁以上儿童诊断标准 在不满足肠易激综合征诊断的前提下，下述症状至少包括2项，每周至少发作1 次，持续至少1个月：每周在厕所中排便 ≤ 2 次每周至少发作一次大便失禁具有粪便潴留姿势或过度的自主憋便 疼痛或困难排便史直肠内存在大粪块排出可能堵塞厕所的大块粪便 布里斯托大便分类图（儿童版） 有什么办法改善 （1）医学教育：向家属和孩子宣教，如功能性便秘其实没什么大不了的，消除孩子的恐惧、焦虑心理；在使用导泻剂后，溢出性失禁的情况可能会短暂加重，然后再趋于好转；肠道恢复需要时间，所以即使用药有效，也不要过早停止治疗。（2）良好生活习惯的养成：如厕奖励，建立规律排便习惯并予以鼓励。（3）推荐均衡的纤维饮食，足量饮水。膳食纤维富含于谷类、薯类、蔬菜及水果等植物性食品中。另外，有研究发现 78% 受便秘和牛奶蛋白过敏影响的儿童在消除过敏原刺激后症状得到改善，牛奶蛋白过敏或不耐受被认为是儿童慢性难治性便秘的原因。 药物治疗 （1）渗透性泻剂：如乳果糖，口味好，可以和水一起服用。（2）容积性泻剂：聚乙二醇（PEG）为一线治疗，增加肠道水分，软化大便，使大便更容易排出，且不会影响肠道的功能，不会导致体内代谢的紊乱。如 PEG3350，剂量为 1.0~1.5 g/(kg·d)，PEG 的不良反应极少，偶见腹痛、腹胀或轻微腹泻。（3）兴奋性泻剂：如番泻叶，通过刺激结肠和直肠神经来诱导肠蠕动，仅在必要时使用。（4）润滑性泻剂：如开塞露，润滑并刺激肠壁，不推荐长期，因其效果会逐步减弱。（5）解除嵌塞：对于 7 天或 7 天以上不能有效排便的儿童，可以考虑使用通便治疗。（6）维持治疗：见效后要不要立刻停药，通常至少要维持治疗至儿童便秘期结束。（7）其他：益生菌：有研究发现益生菌对排便频次有影响，但对于便秘的缓解临床证据不足。 外科治疗：某些难治性儿童 FC 可能需要外科干预，如顺行灌肠、肛门肉毒毒素、肛门括约肌切除等。 什么情况下需要就医 （1）从出生或出生后的最初几周开始发病；（2）胎粪排出延迟 > 48 h；（3）巨结肠家族史；（4）无原因的下肢无力，运动迟缓；（5）腹胀、胆汁性呕吐；（6）无肛裂情况下出现便血；（7）带状（变细，条状）大便；（8）生长发育迟缓。出现以上情况可能提示存在器质性疾病情况，需尽快就医明确诊断。 儿童便秘的诊疗流程图我院小儿外科团队 南阳市第二人民医院、南阳市儿童医学中心小儿外科 我们将以精湛的技术，微创的理念，优质的服务，为患儿保驾护航！诊疗范围：1、新生儿外科：先天性幽门肥厚狭窄、肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良、环状胰腺、胎粪性腹膜炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、肠重复畸形、肛门和直肠发育畸形、胆道闭锁、脐疝、脐膨出和腹裂、卵黄管发育畸形等。2、小儿普外科：阑尾炎、肠套叠、疝气、先天性巨结肠、胆总管囊肿、美克尔憩室、腹膜炎、肠梗阻、消化道出血及异物、肠息肉、肛瘘、食管裂孔疝、膈疝、斜颈、甲状舌管囊肿（瘘）、鳃裂囊肿（瘘）等。3、小儿泌尿外科：包皮过长、包茎、鞘膜积液、隐睾、尿道下裂、隐匿性阴茎、肾积水、重复肾、输尿管开口异常、输尿管返流、巨输尿管症等。4、小儿肿瘤及整形外科：血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤、多指畸形等。5、小儿神经外科：小儿脑积水、脊柱裂、脊髓栓系、遗尿、狭颅症（颅缝早闭）、儿童脑肿瘤、脑出血、脑外伤、痉挛性脑瘫、难治性癫痫、烟雾病、婴幼儿脑出血、脑室出血、硬膜下出血等。6、小儿胸外科：食道闭锁、肺大泡、乳糜胸、血胸、气胸、食道狭窄、肺隔离症、肺囊性腺瘤样畸形、胸廓畸形等。7、各种创伤及感染：胸腹外伤、复合外伤、烧伤、脓胸、外科感染等。 就诊信息 科室位置门诊：南阳市儿童医学中心二楼小儿外科诊室/南阳市第二人民医院门诊楼一楼西头小儿神经外科门诊病区：南阳市第二人民医院住院部7楼东咨询电话病区：0377-61609811联系人张朋：18211889099 余世万：15936165023 丁吉涛：18603778990 孙凯：13683903066 向远超：15838721366 张龙： 15225651976 魏艳青：15737728325 黄兰露：18790595589曹万荣：16637725973