<p class="ql-block">一、照射技术</p><p class="ql-block">推荐使用图像引导下的调强放射治疗。调强技术有利于提高肿瘤局部照射剂量，减少正常膀胱壁、肠管等器官的照射剂量，减少放射治疗的副作用。推荐每日CBCT引导下治疗。</p><p class="ql-block">二、照射剂量</p><p class="ql-block">放射治疗分两个阶段:第一阶段，膀胱肿瘤局部接受SBRT，推荐剂量18Gy/3f，每日1次，连续3天；第二阶段，全膀胱+盆腔淋巴引流区接受常规分割照射，推荐剂量45Gy/25f，每天1次，周一至周五治疗，共5周。同步顺铂或吉西他滨放疗，每周1次，连续5周。</p><p class="ql-block">三、计划设计</p><p class="ql-block">勾画靶区和危及器官，设计调强放射治疗计划。SBRT处方剂量18Gy/3f，在确保≥95%接受处方剂量的同时，尽量减少正常膀胱壁受量，邻近肠道单次剂量≤3Gy。常规分割45Gy/25f。</p><p class="ql-block">四、治疗实施</p><p class="ql-block">（一）膀胱肿瘤局部SBRT</p><p class="ql-block">SBRT前患者保持膀胱充盈状态，在CBCT引导下行SBRT。</p><p class="ql-block">（二）全膀胱和盆腔引流区常规分割照射</p><p class="ql-block">SBRT完成后，患者后续的常规分割放疗无需充盈膀胱，每次放疗前排空膀胱。剂量:45Gy/25f，每天1次，周一至周五治疗，共5周。同步顺铂或吉西他滨化疗，每周1次，连续5周。</p><p class="ql-block">（三）密切随访</p><p class="ql-block">放化疗后1个月行膀胱镜、影像学检查，如没有发现复发或残留，第1年每3个月复查1次，第2年每4个月复查1次，第3-5年没半年复查1次，以后每年复查1次。</p><p class="ql-block">（四）复发处理</p><p class="ql-block">如果发现T1以上复发或残留，考虑行挽救性膀胱全切术；如果发现Tis、Ta、T1病变，可考虑保守治疗；盆腔淋巴结复发或远处转移的患者，根据多学科讨论意见决定下一步治疗。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">南石医院放疗科办公室电话：</p><p class="ql-block">63876978 63876990</p>