偏头痛也许是心脏问题—卵圆孔未闭

南石卢涛

偏头痛的发病机制尚未完全明确，一系列研究显示，PFO的阳性率在偏头痛患者中高于非偏头痛患者。因此更多的学者开始重视和研究关注PFO与偏头痛的关系。

卵圆孔在胎龄2个月时形成，是胎儿心脏房间隔上原发隔与继发隔之间孔隙，使来自右心房的血液不经过肺循环直接进入左心房。胎儿出生后，肺循环开始工作，右心后负荷减低，左房压力大于右房，卵圆孔的两个隔之间相互贴合，发生功能性闭合，3岁以后，两个隔之间若未能完全粘连则成为具有潜在右向左分流功能的卵圆孔未闭（PFO）。成年人中PFO占25%~35%，与不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作和偏头痛等多种疾病相关，因此诊断卵圆孔未闭至关重要。在偏头痛患者中 PFO 的发病率为 15%~90%，既往有报道显示偏头痛合并PFO 患者经封堵后，偏头痛症状有所缓解。

长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响，因而认为“无关紧要”。近年来的许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系，这是因为通过未闭的明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系，这是因为通过未闭的卵圆孔，下列栓子可进入左心系统引起相应的临床症状：

①下肢深静脉或盆腔静脉的血栓；

②潜水病或减压病所致的空气栓子；

③手术或外伤后形成的脂肪栓子。

这类患者临床表现为：

①年纪轻轻，没有高血压、糖尿病，但经常突发头晕、短暂晕厥、肢体无力、麻木，可以自行缓解；

②严重情况下，病人以脑卒中（中风）前来就诊；

③时常感觉偏头痛，做了很多检查又查不出原因。

卵圆孔未闭在心脏超声、胸片上均不容易被发现，因此常被漏诊。经常患者出现脑卒中，瘫痪在床了，才被查出。想想看，30-40岁的黄金年龄，就失去劳动力，对国家、家庭都是莫大的不幸！

卵圆孔未闭如何检查出来呢？

（1）右心导管检查：右心导管术可直接经未闭的卵圆孔从右心房进入左心房，证实卵圆孔未闭的存在。

（2）超声心动图检查：经胸超声、经食管超声可发现左向右分流或右向左分流的卵圆孔未闭，超声声学造影能发现潜在的卵圆孔未闭，Valsalva动作或咳嗽试验可使卵圆孔未闭的检测率高达60%～78%。Valsalva动作或咳嗽试验由于可一过性升高右心房压，此时，注射微泡对比则可提高卵圆孔未闭的检出率。

经食管超声对卵圆孔未闭的检出率是经胸超声的3倍。

卵圆孔未闭作为最常见的先天性心脏病，需要得到我们足够的重视。我院对于不明原因晕厥、卒中、偏头痛的诊治有规范的流程与方案。会将这类患者准确筛查、识别出来，对需要介入封堵的患者进行手术，术后6个月、1年会对患者进行复查、随访。